用按疾病種類控制用藥法降低住院藥費探討

陳代國

用按疾病種類控制用藥法降低住院藥費探討

陳代國

目的通過對常見疾病控制藥品使用金額, 達到降低住院藥品費用、促進合理用藥的目的。方法根據診療常規及統計本院近三年數據, 測算本醫院各類常見疾病的藥品用量, 制定該疾病的藥品費用標準, 實行按月考核評估。結果降低住院均次藥費10.74%, 促進了合理用藥。值得推廣應用。

住院藥費疾病種類；藥品控制；合理用藥

隨著全民醫保的啟動, 特別是新型農村合作醫療的全面展開, 每年不斷上升的患者住院費用及醫保、新農合基金的嚴重不足, 特別是“兩保”實行住院基金總額預付后, 住院均次費用的上升, 嚴重影響醫療機構新技術、新業務的開展［1］。為把有限的醫保、新型農村合作醫療資金, 更好的發揮解決廣大低收入家庭看不起病問題的作用, 做到即能有效控制住院均次費用過快增長, 又不傷害患者利益, 同時不影響醫院的正常發展。作者通過6年分管醫保、新農合工作的實踐,摸索出按疾病種類控制藥品金額降低住院藥品費用的方法,經過3年實踐, 取得較好效果, 現報告如下。

1 方法

1.1對住院患者的醫療費用構成分析一般患者的住院醫療費用主要由藥品、檢驗、手術、材料、各種特殊檢查、護理、診查、搶救、床位費等項費用組成, 其中藥品費一般占住院費的20%～70%, 在這些費用中, 其他費用是一個相對的定數,只有藥品費用的不定因數較多, 例如, 同是三代頭孢類抗生素的頭孢米諾鈉注射劑與與頭孢哌酮鈉注射劑每克售價相差30元以上, 即使同類同種藥品, 由于生產廠家的不同, 其價格差異巨大, 如同是1g/支規格的孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉注射劑,價格有2.68元/支、9.6元/支、24元/支等等。因此, 采用按疾病種類控制用藥法降低住院藥費, 達到不損害患者利益,不影響醫院正常發展, 充分發揮有限醫保資金作用。

1.2不同病種用藥標準的制定

1.2.1將2008年～2010年3年間醫院所收治的新農合患者進行統計分析, 分別計算出住院患者均次住院醫療費用、藥品費用比例、均次藥品費用［2］為：2008年2575元、37.82%、974；2009年2894元、38.03%、2010年1100元；3129元、38.91%, 1217。

1.2.2根據公安縣人民醫院自行編制的《診療常規》(2010年版)［3］及2008年～2010年實際發生的每種疾病藥品統計數, 結合2010年常用藥品招標價格, 用統計學方法測算出某種病種所需藥品的金額中位數。

1.2.3為防止手術科室與手術室之間藥品使用偏差過大,規定手術室藥品使用金額不得超過手術患者藥品總金額的百分之八［5］。

1.2.4上述數據形成后, 于2010年12月將擬定的600多種常見疾病用藥標準交臨床科室討論。

1.3不同病種用藥標準的實施。

1.3.1綜合討論意見, 醫院于2011年1月正式以《公安縣人民醫院控制醫療費用的有關規定(試行)》(后簡稱《規定》)文件下發, 在《規定》中除較詳細的注明各種常見疾病用藥金額外, 同時制定了包括精神、經濟及職稱評定三個層面操作性較強的考核和獎懲措施。

1.3.2考核由醫院醫保科及績效管理科每月對各科出院患者分病種進行統計, 測算出該科室藥品實際金額, 然后根據《規定》測算出該科室本月的藥品理論金額。再用該科室本月的實際藥品金額與理論金額相比對, 對差異較大者查找原因, 如屬人為不合理用藥而導致的用藥量超標, 則按《規定》處罰到該科室, 再由科室處罰到相關責任人。

1.3.3獎懲在精神方面, 對執行好的科室和個人進行表揚,評先、職稱晉升優先考慮, 反之實行批評及通報；對情節惡劣的個人, 在職稱評定方面實行降分處理；經濟方面, 實行獎懲并行, 即每月科室實際藥品用量與理論用量相比對, 節約部分50%獎勵到科室, 再由科室獎勵到個人, 反之, 超過部分50%處罰到科室, 再由科室處罰到個人。

2 結果

2011年～2012年病患者住院均次費用、藥品費用比例、均次藥品費用分別為2011年3339元、34.71%、1159；2012年3347、32.83% 、1099元。

由此可知, 2011、2012連續二年均次藥品費用與2010年相比, 均呈下降趨勢, 特別是2012年均次藥品費用比2010年下降了118元, 下降率為10.74%。2012年本院共收治住院患者2.15萬人次, 僅醫保藥費節約近255萬元。而均次住院費用比2010年僅上升218元, 上升率僅為6.51%, 從而有效的控制了住院均次費用上漲過快的趨勢, 也沒影響醫院的新技術、新業務的正常發展。

3 討論

3.1在市場經濟條件下, 社會上各種不良現象不可避免的會影響到醫院, 受利益驅使, 人們在自覺與不自覺中參與到其中, 大處方、藥品濫用已成為當今社會的通病, 為有效杜絕這種不良現象, 醫院通過對常見疾病按診療常規進行藥品金額限制后, 醫生在選用藥品上便會充分考慮藥品的實用性,如常用藥品頭孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉, 1 g/支, 以前醫生多選用24元1 g/支, 而且聯用其它抗生素。《規定》下發后, 都首選2.68元/支頭孢哌酮鈉/舒巴鉭鈉, 很少用24元1 g/支,非必須不聯用其它抗生素, 不僅有效控制了醫療費用的增長,同時也遏制了藥物濫用, 促進了合理用藥。

3.2如果將藥品金額控制改為百分比控制, 勢必會導致部分科室和個人為降低藥占比而開具大量不必要的檢查、使用高檔一次性材料, 反而會促使藥品實際用量及均次費用的上升。

3.3運用按病種控制藥品金額后, 使住院均次醫療費用得到有效控制, 同時讓患者受到實惠, 讓有限的醫保、新農合基金運行更安全有效, 讓醫患關系更加和諧, 讓廉政建設落到實處。

3.4本法具有可操作性, 現實應用性, 易控制性, 降低藥費成效顯著等特點, 值得推廣應用。

3.5醫院病患者住院費用增長的因素很多, 如各種檢驗、檢查手段的提升；新型材料的使用；新技術、新業務的開展；各種新藥及輔助用藥的大量使用等等, 這都有待進一步探討。

［1］ 梅旭輝,李高,詹學峰.中國執業藥師手冊.湖北:湖北科學技術出版社, 2001:779.

［2］ 郭祖超.醫用數理統計方法.北京:人民衛生出版社, 1964: 87,92,96.

［3］ 公安縣人民醫院.診療常規, 2010.

434300 湖北省公安縣人民醫院