急性胰腺炎患者的觀察及護(hù)理體會

馬 晴 宗 欣

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎患者的觀察及護(hù)理體會

馬 晴 宗 欣

（河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎；觀察；護(hù)理體會

急性胰腺炎是由膽管疾病、酗酒或暴飲暴食等多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高，重癥患者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥。在急性胰腺炎患者治療護(hù)理過程中，科學(xué)、合理、恰當(dāng)?shù)慕】到逃⒆o(hù)理措施對患者的痊愈起著非常重要的作用。

1 一般資料

2013年1～6月，我院接收治療急性胰腺炎患者158例，其中男106例，女52例，年齡21～78歲，平均年齡56歲。經(jīng)過1～6周的精心治療及護(hù)理，均治愈出院。

2 觀 察

2.1 觀察腹痛的表現(xiàn)、首發(fā)癥狀。暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生劇烈而持續(xù)的疼痛，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。腹痛常位于中腹上，向腰背部呈帶裝放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。水腫型腹痛一般3～5 d后緩解；壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散可引起全腹痛。少數(shù)年老體弱患者腹痛極輕微或無腹痛。

2.2 觀察嘔吐物、胃腸減壓的量及性質(zhì)。起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時(shí)頗頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者可混有膽汁，甚至血液。同時(shí)伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

2.3 觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，判斷失水程度。患者多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒，同時(shí)伴有血鉀、血鎂等降低，部分可有血糖升高，極少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。

2.4 觀察患者體征和并發(fā)癥。輕癥胰腺炎患者腹部體征較輕，多數(shù)患者上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛。重癥胰腺炎患者腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻，時(shí)有明顯腹脹腸鳴音減弱或消失。局部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為胰腺膿腫和假性囊腫。全身并發(fā)癥主要表現(xiàn)為多器官出現(xiàn)不同程度的衰竭。

2.5 觀察患者的出入量。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓３鲅獕乃佬突颊邞?yīng)注意有無MODS的表現(xiàn)。

3 健康教育

引起急性胰腺炎的病因較多，主要病因是膽石癥、胰管結(jié)石、大量飲酒、暴飲暴食。輕癥者常見于急性水腫型胰腺炎，自限性；重癥者常見于急性壞死型胰腺炎，易并發(fā)休克、呼吸衰竭、腹膜炎。病死率高達(dá)25%～40%。及時(shí)給予患者科學(xué)的疾病知識普及和飲食指導(dǎo)是十分必要的，對治療此病和患者快速康復(fù)具有現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 疾病知識指導(dǎo)。及時(shí)向患者及陪護(hù)人員詳細(xì)講解此病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識。尤其是患者年齡偏大，有低血壓、低清蛋白血癥、低氧血癥及各種并發(fā)癥則預(yù)后較差，教育患者積極治療，超前預(yù)防，避免此病重復(fù)發(fā)生。如果出現(xiàn)腹痛、惡心、發(fā)熱、低血壓或休克等表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)就診，及時(shí)治療。

3.2 科學(xué)飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生、飲食標(biāo)準(zhǔn)，平時(shí)養(yǎng)成十分有規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食、大量飲酒、辛辣刺激性食物。腹痛緩解后，飲食開始逐漸恢復(fù)正常后，應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒煙戒酒，防止復(fù)發(fā)。

3.3 注重預(yù)后指導(dǎo)。水腫型預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。急性壞死型病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30%～60%左右。如患者年齡大，有低血壓、低清蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥則預(yù)后較差。

4 護(hù)理體會

4.1 疼痛護(hù)理。注重休息，患者應(yīng)絕對臥床休息，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)。保證患者充足的睡眠，促進(jìn)患者體力恢復(fù)。注重體位，協(xié)助患者采取彎腰、前傾坐位或曲膝側(cè)臥位，緩解患者疼痛。

4.2 加強(qiáng)飲食護(hù)理輕。癥急性胰腺炎患者經(jīng)過3～5 d禁食和胃腸減壓，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，可先給予少量的流質(zhì)飲食。若患者禁食、禁飲超過1周以上，可考慮經(jīng)鼻腔置空腸營養(yǎng)管，實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，可增強(qiáng)腸道黏膜屏障，減少腸道內(nèi)細(xì)菌移位引發(fā)感染的可能。

4.3 注意監(jiān)測用藥護(hù)理。監(jiān)測用藥前、后患者疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)有無實(shí)質(zhì)性改變[1]。腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止疼藥，禁用嗎啡。

4.4 消除患者焦慮情緒。根據(jù)患者不同情況，護(hù)理人員應(yīng)取得患者家屬的配合，并與家屬一起對患者進(jìn)行全面細(xì)致的心理評估，有針對性地對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者緊張恐懼心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者對疼痛的耐受性。

4.5 超前預(yù)防潛在并發(fā)癥。預(yù)防低血容量性休克，首先要做好病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)記錄呼吸、脈搏、心率、血壓體溫、血氧飽和度等。注意觀察是否有脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量減少等低血容量的表現(xiàn)。注意觀察皮膚黏膜的色澤和彈性變化情況，判斷失水程度。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y定。其次要維持有效血容量，迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質(zhì)，禁食患者每天的液體入量常需要在3000 mL以上。注意患者脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。在補(bǔ)液過程中，如果患者出現(xiàn)神志改變、脈搏細(xì)弱、煩躁不安，面色蒼白，冷汗，血壓下降，少尿或無尿等低血容量性休克，應(yīng)立刻通知醫(yī)師，同時(shí)備好搶救物品，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

5 討 論

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥，在我國多由膽道疾病引發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛伴惡心、嘔吐、腹脹、血、尿淀粉酶升高。治療方法是：輕型患者禁食+胃腸減壓+補(bǔ)液+對癥治療；重型患者重型+現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化復(fù)蘇合并感染應(yīng)行手術(shù)治療。輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎常因繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥所致，病死率很高。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)的輕與重，與其病因、病理類型和治療護(hù)理是否及時(shí)科學(xué)等因素有關(guān)。因此，在急性胰腺炎患者治療過程中，科學(xué)、合理、恰當(dāng)?shù)慕】到逃⒆o(hù)理措施對患者的痊愈起著非常重要的作用。作為護(hù)理工作人員，不僅要關(guān)心、體貼、理解患者的痛楚，還要有良好的職業(yè)素養(yǎng)和優(yōu)良的職業(yè)技能，及時(shí)消除患者疑慮，使患者愉快的接受治療，配合護(hù)理，減少死亡，早日痊愈。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）08-0203-02