彩超診斷乳腺癌的價值與影像學研究

李 航王 鑫陳婷婷榮 陽

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

彩超診斷乳腺癌的價值與影像學研究

李 航1王 鑫2陳婷婷2榮 陽2

（1 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 鞍山 114000；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院超聲影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價值。方法 回顧性分析52例54個腫塊超聲診斷為乳腺癌的聲像圖特點。結果 與病理結果對照，診斷準確率為88.9%。52例共54個腫塊，誤診6例，2例為漿液性乳腺炎，4例為良性纖維瘤。結論 微粒樣鈣化的不一定都是惡性病變，見于部分良性病灶；而當腫塊內(nèi)的阻力指數(shù)偏低和位置表淺時，需注意漿液性乳腺炎的鑒別診斷。

乳腺癌；超聲診斷；影像分析

乳腺癌為婦女最常見的惡性腫瘤之一，居于女性惡性腫瘤的第2位。超聲是診斷乳腺癌的重要檢查手段，具有多方位、實時和連續(xù)掃查的特點[1-3]，而且無放射性損害，優(yōu)于X線乳腺攝影、CT和MRI等影像診查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年6月于本院就診的乳腺癌患者52例，年齡25～50歲，平均34.7歲，所有病例均經(jīng)病理證實。其中惡性腫塊48個，良性腫塊6個。腫物最大4.4 cm×3.9 cm，最小為0.7 cm×0.5 cm。合并腋下淋巴結轉移的28例，最長病史4年余；病理診斷為單純癌、浸潤性導管癌、髓樣癌、乳頭狀癌、導管腺癌等。

1.2 方法

使用儀器為Aloka-620探頭頻率為7.5 MHz，及l(fā)ogic700腹部彩超，探頭為LA39。患者取仰臥位，右前及左前位，對乳腺進行各項全面檢查，注意避免邊緣部分及乳頭周圍，如發(fā)現(xiàn)腫塊，觀察測量其大小、邊界、包膜、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化、側方聲影、后方聲衰減或增強等。CDFI檢查時，仔細觀察腫瘤內(nèi)部及周邊內(nèi)緣有血流信號、血管分布狀態(tài)，取血管最豐富斷面進行脈沖多普勒取樣，調(diào)整聲速與血流入射夾角＜60°，獲得動脈血流頻譜，測量血流頻譜參數(shù)。

2 結 果

本組52例患者54個超聲診斷為乳腺癌的腫塊中，病理證實48個腫塊為乳腺癌，2個腫塊為漿細胞性乳腺炎，另4個腫塊為取自同一患者右側乳腺，病理為纖維瘤。48個乳腺癌腫塊，其中硬癌36例，髓樣癌10例，乳頭狀癌2例，硬癌腫塊，超聲多表現(xiàn)為形狀不規(guī)整、分葉狀或邊緣不清，探頭加壓無明顯改變，后方衰減較多或無明顯增強，且腫塊多較小，最大的為1.85 cm×1.76 cm，伴微粒樣鈣化14例，伴腋下淋巴結轉移10例；10例髓樣癌腫塊中，超聲表現(xiàn)為回聲均較低，甚至呈類無回聲，腫塊多較大，最大3.8 cm×4.9 cm，伴微粒樣鈣化2例，伴腋下淋巴結轉移4例；乳頭狀癌2例，超聲見較平直擴張的導管，近心端管腔內(nèi)見一實質稍強光團充填，呈不規(guī)則似菜花狀，且管腔壁欠光滑，管徑向遠心端漸細；CDFI示血流均在Ⅱ級或以上。

其中1例漿細胞性乳腺炎，27歲，超聲表現(xiàn)：左乳無痛低回聲腫塊大小1.15 cm×0.82 cm，分葉狀，后方無透聲增強，略有衰減，CDFI示血液I級，RI0.65。病理診斷為纖維瘤的2個腫塊，為取自同一患者右側乳腺，超聲表現(xiàn)為界限清楚的腫塊，有包膜，大小分別為0.78 cm×0.65 cm和0.61 cm×0.54 cm，且2個腫塊內(nèi)均探及針尖樣微粒樣鈣化灶，有側方聲影，與皮膚沒有粘連，后方無聲衰減，血流Ⅱ級，RI0.70。

3 討 論

回顧性分析彩色多普勒超聲診斷52例54個腫塊乳腺癌的聲像圖，鑒別診斷正確的乳腺腫塊，符合乳腺癌的基本特征：腫塊不規(guī)則，界清或不清，縱橫比＜1，內(nèi)部回聲多較低，部分見微粒樣鈣化灶，血流多≥2級，呈高速高阻特點，部分動脈頻譜峰呈分叉狀，腫塊后方衰減或不明顯，側方聲影或皮膚浸潤，血流Ⅱ級或以上，胸大肌粘連，部分遠處淋巴結轉移等特點[4-7]，診斷準確率為88.9%。

1例漿細胞性乳腺炎誤診為乳腺癌者，其母有乳腺癌病史，腫塊的形狀回聲都與惡性病灶相似。而常見漿細胞性乳腺炎是一種比較復雜的乳腺炎癥，臨床上常有紅、腫、痛或乳頭漿液性分泌物，這是因為炎癥周圍組織里有大量漿細胞浸潤，乳腺導管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎癥。此例追蹤，無疼痛病史及乳頭分泌物。但回顧性分析，患者較瘦，病灶位置是很表淺的，腫塊緊鄰皮膚，在皮膚與乳腺腺體之間的脂肪層內(nèi)，阻力指數(shù)也偏低，而漿細胞性乳腺炎常突破皮下脂肪層達皮膚，且阻力指數(shù)RI=0.60+0.07[8-11]，這是診斷中考慮欠缺的兩方面，是誤診的原因。

乳腺纖維瘤的4個腫塊，導致誤診的超聲特征一方面是腫塊內(nèi)的微粒樣鈣化灶；另一方面是腫塊內(nèi)的血流Ⅱ級阻力指數(shù)為邊緣值，稍偏高。但回顧性分析病灶有包膜及側方聲影，而且微粒樣鈣化灶不是惡性病灶所特有的改變，這是診斷中應注意和慎重診斷的問題。不應把診斷標準絕對化，應綜合分析和靈活掌握，才能提高超聲影像診斷水平。

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R737.9；R445.1

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