芒針透刺治療中風偏癱80例

蘭勇軍

（山東省濟寧市任城區中醫院，272000）

近年來筆者采用芒針透刺治療中風偏癱80例，并與常規體針治療80例相比較，現報道如下。

一般資料

全部病例均來自我院內科住院病人，隨機分為治療組和對照組。治療組80例，男58例，女22例；年齡最小36歲，最大79歲，平均65歲；病程最短7d，最長半年；左側肢體癱瘓38例，右側42例；腦出血21例，腦梗死59例。對照組80例，男62例，女18例；年齡最小32歲，最大76歲，平均67歲；病程最短5d，最長半年；左側肢體癱瘓35例，右側45例；腦出血25例，腦梗死55例。兩組患者性別﹑年齡﹑病程﹑病位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照中華神經學會1996年制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》［1］。中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》［2］。

納入標準：①符合上述診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診的初次發病者。②發病半年以內。③年齡在80歲以下者。④患者生命體征穩定，能配合治療。

排除標準：①有嚴重內科合并癥或既往運動障礙者。②妊娠或哺乳婦女。③治療期間主動退出或不配合針刺治療者。④繼發癲癇。⑤伴有失認癥﹑失用癥﹑失語癥﹑視野缺損和智能障礙者。

治療方法

1.治療組：患側上肢取肩髃透臑會﹑曲池透少海﹑外關透內關﹑合谷透后溪；患側下肢取中瀆透血海﹑犢鼻透內膝眼﹑陽陵泉透承山﹑昆侖透照海﹑行間透涌泉。

患者取仰臥位，盡量使患側肢體外展，局部皮膚常規消毒后，選用0.35×200mm芒針，分別透刺上述穴位，緩慢捻轉進針，直至針尖到達對側穴位皮下（以不透過皮膚為度），使患者局部有明顯酸脹感并向周圍擴散為止。留針30min，每日1次，10次為1個療程，休息2d后再進行第2個療程，共治療3個療程。

2.對照組：采用常規體針法，以手足陽明經為主，配合少陽經穴?；紓壬现〖珞k﹑曲池﹑外關﹑合谷；患側下肢取中瀆﹑犢鼻﹑陽陵泉﹑承山﹑昆侖﹑行間。行平補平瀉手法，針刺得氣后留針30min，留針期間行針3～4次。每日治療1次，10次為1個療程，休息2d后再進行第2個療程，共治療3個療程。

治療結果

療效標準［3］：臨床治愈：積分達18分，能獨立行走，生活能自理，患肢功能存在但力差；顯效：積分達12分，肌力提高2級以上，生活基本能自理，患肢功能活動不全；有效：積分增加超過4分，肌力提高1級以上，患肢能做部分功能活動，生活尚需輔助；無效：積分增加不足4分，患肢肌力無好轉，功能活動無改善，生活需人照料。

兩組患者臨床療效比較：治療組80例，臨床治愈36例，顯效22例，有效19例，無效3例，總有效率96.25%；對照組80例，臨床治愈22例，顯效18例，有效28例，無效12例，總有效率85.00%。兩組總有效率經檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優于對照組。

治療組痊愈患者所需平均療程為1.7個，對照組為2.2個，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示治療組痊愈患者所需的療程明顯較對照組短，芒針透刺法可明顯縮短療程。

典型病例

患者，男，62歲。2009年10月6日因左側肢體無力，收入神經內科治療。發病時血壓240／140mmHg，經CT確診為右側橋腦及右頂葉腦梗死，輕度腦萎縮。在神經內科給予對癥治療，病情穩定后于10月25日給予芒針透刺治療。查：左上肢肌力0級，左下肢肌力1級，僅能扶坐，不能站立。給予芒針透刺法治療，2個療程后能下地行走，左上肢肌力恢復至4級，左下肢肌力5級，生活能治理，能獨立行走。

討論

中風偏癱是最常見的中風后遺癥。中醫學認為本病是由于風痰痹阻，氣血虧虛，瘀阻脈絡，以致氣不能行，血不能榮，肢廢而不能用?！鹅`樞·刺節真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”外邪乘虛而入，氣血紊亂，脈絡瘀滯，形成偏癱［4］。

多年以來，以體針、頭針治療中風偏癱一直是中醫治療中風偏癱的主要手段?，F代研究［5］認為，中風后偏癱患者由于脊髓失去了高位中樞的控制，使原始的﹑被抑制的﹑皮層以下中樞的運動反射釋放，引起運動模式的異常，是一種運動控制障礙。中風偏癱患者?；加兄w運動功能障礙和感覺障礙，運用常規針刺法具有針感差，不得氣或得氣慢，對后遺癥形成病例、肌張力高者效果較差，尤其對肢體關節功能障礙者效果更不理想。而運用芒針透刺，以一針雙穴貫透二經（或二經以上），陽經透陰經，既可精簡用穴，避免多穴進針，減少患者之痛苦，又能疏通多條經脈經氣運行。根據“經脈所過，主治所及”的理論，選擇肩髃透臑會﹑曲池透少海﹑外關透內關﹑合谷透后溪、中瀆透血海、犢鼻透內膝眼﹑陽陵泉透承山﹑昆侖透照海﹑行間透涌泉等穴，具有通經活絡﹑活血化瘀﹑調暢氣血﹑舒筋利節的作用［6］。透刺法具有針感強、刺激量大、使針感易于擴散傳導、能有效調節肢體陰陽平衡、刺激外周神經和患肢的肌肉、擴大針感和疏通多條經脈氣血的功能。在改善調節機體功能、促進局部血液循環及癱瘓機體的恢復過程中起到較為重要的作用，故對中風偏癱有明顯療效。有部分患者經本法治療后即刻效應明顯，能使癱瘓肢體的功能活動明顯提高，有立竿見影之效，說明運用芒針透刺法對中風偏癱的治療有重要的臨床現實意義。本研究結果表明，該療法治愈率高，所需療程短，值得臨床推廣應用。

此外，運用芒針透刺時，應注意以下幾點：①操作時手法要輕巧，用力要均勻和緩，速度宜緩慢柔和，切忌粗暴﹑草率用力。②術前應穩定病人情緒，解除病人恐懼心理，因透刺時針感強﹑刺激量大，故應防止暈針﹑滯針。③透刺時刺激量的大小、手法的輕重，應結合患者病情的具體情況而定，不可千篇一律。

［1］中華神經科學會 .各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組 .中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［3］中華全國中醫內科學會 .全國中風診斷及療效標準［J］.山東中醫雜志，1986，6：46.

［4］溫凌潔，俞蘭英 .巨刺加刺絡拔罐治療中風偏癱92例［J］.上海針灸雜志，2000，19（1）：23.

［5］盧君艷，屠文展，張丹迎，等 .不同穴位針刺結合康復訓練對偏癱患者肌痙攣的影響［J］.中國針灸，2010，30（7）：542－546.

［6］楊兆鋼，楊銘 .中醫芒針治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：5.