外涂馬應龍麝香痔瘡膏保護血液透析患者動靜脈內瘺的研究

許秋俊 楊 冰 馬 勤 趙雪琴 溫 敏

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

血液透析是目前治療急慢性腎功能衰竭的有效方法之一。有效的血管通路是保證透析效果的重要因素，而自體動靜脈內瘺又是長期維持性血液透析患者常用的血管通路，被視為透析患者的生命線。本透析中心采用穿刺針孔處及周圍皮膚涂抹馬應龍麝香痔瘡膏的方法對30例維持性血液透析病人血管通路進行保護，取得顯著效果，現報道如下。

一般資料

研究對象：選取2012年12月～2013年12月在我院使用自體動靜脈內瘺進行規律性血液透析患者60例，男39例，女21例；年齡18～75歲；內瘺使用時間6個月～3年。原發病中慢性腎小球腎炎31例，糖尿病腎病8例，慢性腎盂腎炎8例，高血壓腎病6例，多囊腎5例，狼瘡腎2例。以普通肝素抗凝，每周血液透析2～3次，每次4h。所有病人均選用腕關節遠側鼻咽窩處的橈動脈背支與頭靜脈分支，行自體動靜脈內瘺術，吻合方式都采用端側吻合的手術方式，均使用尼普洛（16G）穿刺針穿刺。

分組：將上述60例患者，按來我院透析室的順序隨機分為兩組，單號為實驗組，雙號為對照組，每組30例，兩組病人在年齡、性別、血液透析時間長短、內瘺使用時間、基礎疾病等方面差異無統計學意義。

治療方法

操作方法：除做好動靜脈內瘺一般常規護理外，實驗組患者透析結束12h后，將患肢清洗干凈，馬應龍麝香痔瘡膏約黃豆粒大小擠在操作者食指指腹上，以穿刺點為中心，均勻抹在內瘺及周圍皮膚上，范圍8～10cm，按順時針方向輕輕按摩內瘺及周圍皮膚5～10min，每日2次。

對照組：拔針壓迫20～30min后，不予處理。

療效觀察：①血流量：＜150mL／min為不足，200～250mL／min為充足。②靜脈炎：參照美國輸液護理學會關于靜脈程度的判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。③疼痛程度：按WHO數字分級法：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。④瘢痕分類：根據溫哥華瘢痕量表，分為：成熟瘢痕：顏色淺，表面平滑；未成熟瘢痕：發紅，有時發癢或疼痛，瘢痕輕微隆起；淺性增生瘢痕：瘢痕紅色、隆起，傷口附近有時會發癢；廣泛生長的增生性瘢痕：廣泛紅色突起，燒傷部位有時發癢；小瘢痕疙瘩：灶性隆起，發癢范圍延伸到正常組織；大瘢痕疙瘩：大的（＞0.5cm）隆起的瘢痕，可能疼痛或發癢，癥狀會超過正常組織界限。

治療結果

兩組患者血流量情況，見表1。

表1 實驗組與對照組患者血流量情況（例）

兩組患者靜脈炎發生情況見表2。

表2 實驗組與對照組患者靜脈炎發生情況（例）

兩組患者疼痛情況見表3。

表3 實驗組與對照組患者疼痛情況（例）

兩組患者瘢痕情況，見表4。

表4 實驗組與對照組患者瘢痕情況（例）

討論

動靜脈內瘺是進行血液透析的必要條件，理想的動靜脈內瘺要求有足夠的血流量（＞150mL／min）［1］。為確保血液透析過程中血流量充足（200～250mL／min），所用16G穿刺針不僅銳利且管徑粗大，長期反復穿刺，易造成穿刺部位皮膚瘢痕形成，血管內膜損傷，血管硬化，血栓形成，靜脈內膜損傷、滲血，淤積于皮下，壓迫血管，使血流量下降；為防止血液自損傷部位滲出，機體啟動凝血機制，使血液凝固，形成微小血栓，阻塞血管，使管腔變窄，血流量下降；每周2～3次的頻繁局部穿刺，穿刺部位易出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。上述情況可降低血液透析效果，影響患者生活質量，使內瘺失去功能，減少靜脈內瘺使用壽命。馬應龍麝香痔瘡膏由麝香、珍珠、琥珀、牛黃等中藥制成，具有清熱解毒、祛腐生肌、消腫散瘀、解痙消炎止痛之功效。它不僅能保護創面，而且還有抑菌、改善微循環的作用，從而促進局部上皮組織修復生肌，能使淤血腫脹在短期內很快消退，疼痛迅速減輕，抑制血栓形成和增長，加速穿刺針孔的愈合，緩解穿刺部位的疼痛和壓迫，促進血液循環，刺激受損組織細胞修復，加速血管內膜損傷后快速修復，使局部紅、腫、熱、痛等癥狀消失而痊愈，防止血管通路并發癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）［2］，從而改善或避免因內瘺血管硬化引起血流不良、靜脈壓高、閉塞等血管并發癥；也改善局部皮膚硬化、瘢痕、難進針的情況，降低穿刺疼痛，減輕患者痛苦，達到保護動靜脈內瘺，延長其使用壽命的功效。因此，外涂馬應龍麝香痔瘡膏對內瘺血管硬結、硬化、疼痛及周圍局部皮膚瘢痕有明顯的改善作用。

［1］葉任高，沈清瑞，余清學 .血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛生出版社，1999：48.

［2］葉任高，沈清瑞 .腎臟病診斷與治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：80.