36例小兒病毒性心肌炎的臨床分析

趙 敏

（遼寧省核工業二四六醫院兒科，遼寧 興城 125100）

36例小兒病毒性心肌炎的臨床分析

趙 敏

（遼寧省核工業二四六醫院兒科，遼寧 興城 125100）

目的 總結小兒病毒性心肌炎臨床特點，提高治療效果。方法 回顧分析我院收治的36例病毒性心肌炎住院患兒的臨床資料，總結診斷和治療經驗。結果 治愈25例，好轉11例，治愈率為70%。結論 小兒病毒性心肌炎的預后，關鍵是要及時準確的診斷與積極的治療。

小兒；病毒性心肌炎；診斷；治療

小兒病毒性心肌炎是指病毒及其毒素經血液循環直接侵犯心肌細胞，引起局灶或彌漫性心肌間質性滲出和心肌纖維變性或壞死，導致心功能障礙和全身癥狀的疾病。是兒科臨床上常見的心血管疾病之一，大多數為輕型病例，少數的重癥病例如果得不到及時治療可導致死亡，本病只要能早期診斷及時治療一般都可獲得痊愈，因此充分認識此病的特點，采取及時有效的治療措施，可有效提高治愈率。現將我院2010年1月至2012年12月治療的36例小兒病毒性心肌炎的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2012年12月，共確診36例小兒病毒性心肌炎患者。其中男21例，女15例；1歲以下4例，1～4歲8例，4～14歲24例。均符合小兒病毒性心肌炎診斷標準[1]。

1.2 臨床表現

36例患兒均有病毒感染史，其中上呼吸道感染28例，胃腸道感染6例，水痘1例，腮腺炎1例。發熱30例，胸悶氣短心慌24例，周身乏力20例，心前區疼痛11例，惡心、嘔吐5例，腹痛3例。查體：聽診心尖部第1心音低鈍10例，心律不齊13例，心前區Ⅰ～Ⅱ級收縮期雜音4例。

1.3 輔助檢查

所有患兒均進行血常規、尿常規、心肌酶譜、心電圖、心臟彩超、胸片檢查。血常規中白細胞計數＜10.0×109/L 8例，（10.0～20.0）×109/L 26例，＞20.0×109/L 2例；尿常規正常29例，白細胞增多3例，尿蛋白1+4例；36例患兒心肌酶譜均增高，其中CK-MB升高29例，CK升高18例，LDH升高20例，AST升高18例；心電圖提示竇性心律不齊9例，竇性心動過速30例，T波改變6例，ST段改變9例，頻發房性早搏3例，頻發室性早搏1例，Ⅰ度房室傳導阻滯1例；心臟彩超示左心室增大3例，心功能減退2例；胸片示心影增大3例，支氣管炎2例。入院1周內每天做一次心電圖，2～3 d檢測一次心肌酶譜。

1.4 治療方法

全部患兒均臥床休息，加強營養，應用炎琥寧5～10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖250 mL中，1，6-二磷酸果糖100～250 mg/（kg·d），大劑量維生素C 200 mg/（kg·d），能量合劑，均每日一次靜脈滴注，10～14 d為1個療程，同時口服輔酶Q10、維生素E、復合維生素B；對重型患兒、急性心源性休克、Ⅲ度房室傳導阻滯和室性心動過速等致死性心律失常者加用激素；急性心力衰竭患兒給予強心、利尿、吸氧、鎮靜等治療。

1.5 評價標準

治愈：臨床癥狀消失，心肌酶譜恢復正常，心電圖正常；好轉：臨床癥狀明顯好轉，心肌酶譜恢復正常，心電圖輕度改變。無效：癥狀、體征無改善或者病情惡化。

2 結 果

根據中華人民共和國衛生部1992年頒布的?病種質量控制標準?判定。治愈25例，好轉11例，無死亡病例。

3 討 論

病毒性心肌炎以引起上呼吸道感染和腸道感染的各種病毒最常見，由于小兒抵抗力低，病毒較易侵入心肌引起心肌細胞變性、壞死，出現心律失常和心功能不全等情況。近年來，小兒病毒性心肌炎的發病率逐年上升，已成為兒科臨床常見的一種疾病，此病的發病機制尚不完全清楚，目前認為病毒感染后，病毒對被感染的心肌細胞直接損害和病毒觸發人體自身免疫反應而引起心肌損害[1]。本組36例患兒發病之前都有病毒感染史，在感染癥狀出現的同時或早期即伴有發熱、心悸、胸悶、胸痛、周身乏力、惡心嘔吐等臨床表現，故對于急性上呼吸道感染、胃腸道感染、腮腺炎、水痘等就診患兒應該仔細進行心臟查體，如發現心律失常，心臟雜音應及時進行下一步檢查，防止漏診及誤診。小兒病毒性心肌炎臨床表現多樣，又缺少特異性實驗室診斷標準，心肌酶學的增高是心肌損傷的一種重要標志，但心肌酶存在許多組織臟器中，凡是能引起組織細胞損傷的疾病都可導致心肌酶的增高，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎、嚴重貧血和缺氧、各種中毒、肝、腎、腦、肌肉的病變等，故心肌酶學總活性增高不一定就提示存在心肌損傷。心肌炎時并不是100%病例均有心肌酶譜升高，其敏感性有限，心肌損傷越重，心肌酶譜越高，損傷較輕，心肌酶譜增高不顯著甚至正常。心肌酶學中，CK-MB主要分布在心肌中。心肌炎時CK-MB明顯增高，其特異性較強，對診斷意義也最大[2]，定期檢測心肌酶譜很重要。心電圖的改變也是心肌損傷的一個敏感性強、特異性高的指標，病毒性心肌炎可致各種心電圖改變，缺乏特異性，因此在以心電圖改變作為診斷條件時，應對不同的心電圖改變區別分析。經驗是在明確病毒感染后出現的各種早搏、傳導阻滯、ST-T改變對病毒性心肌炎的診斷意義較大，臨床上需要動態監測心電圖，最好每天做1次心電圖或做動態心電圖。

目前，小兒病毒性心肌炎尚無特效治療方法，仍以臥床休息和對癥治療為主，特別在急性期，臥床休息能減輕心臟負擔，有利于心肌病變的修復和疾病的康復。同時藥物治療方面給予大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖、能量合劑、抗病毒靜脈滴注，有心律失常者給予抗心律失常藥物，有心力衰竭者，給予強心、利尿、擴血管藥物。其中1，6-二磷酸果糖能調節葡萄糖代謝中多種酶系的活性，通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使細胞內三磷酸腺苷的肌酸激酶的濃度增加，促進K+內流，有益于缺血、缺氧狀態下細胞的能量代謝和葡萄糖的利用，從而使缺血心肌損傷減輕[3]。

本組36例小兒病毒性心肌炎，治愈25例，好轉11例，治療效果滿意。總之，臨床對小兒病毒性心肌炎治療時，關鍵是要及時的診斷和早期的治療，防止誤診，貽誤治療時間，要求臨床醫師加強對此病的了解，提高治愈率。

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:300-302.

[2] 張乾忠,馬沛然,王琍,等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療[J].中國實用兒科雜志,2003,18(10):577-596.

[3] 常建保.1,6-二磷酸果糖聯合黃芪注射液治療兒童心肌炎療效觀察[J].中醫學報,2009,144(24):86-87.

R542.2+1；R725.4

：B

：1671-8194（2014）07-0124-02