三維CT影像技術在頜面部骨折中的應用

李艷城

（錦州市中心醫院放射科，遼寧 錦州 121000）

三維CT影像技術在頜面部骨折中的應用

李艷城

（錦州市中心醫院放射科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討三維CT影像技術在頜面部骨折中的應用。方法 隨機選取我院2011年4月至2013年4月收治的頜面部骨折患者100例，對其進行三維CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的轉移方式及骨折范圍，為手術提供參考價值。結果 100例患者中，手術治療的有88例，22例未行手術治療，其中10例患者是拒絕治療；12例患者因骨折咬關系較好、移位不明顯、面部塌陷不明顯等情況而采取臨床保守治療。所有手術患者，術后復查三維CT顯示患者骨折部位復位良好，傷口均Ⅰ期愈合、咬關系均恢復良好、頜面部基本對稱。結論 三維CT影像技術在頜面部骨折疾病的診斷與治療中，具有較好參考價值，有利于手術的順利進行與臨床預后，值得推廣與應用。

三維CT影像技術；頜面部；骨折；臨床療效

近年來，由于交通工具的發展與普及，頜面部創傷的發生率逐年上升，基層醫院中頜面部骨折也成為了口腔頜面部外科主要病種之一，這要求臨床醫師正確診斷與精確定位，以減少患者手術創傷與并發癥，從而達到較正確的復位固定。以前較多的采用普通X線，不能對骨折的具體部位做出全面而準確的顯示，而造成漏診情況的發生。但如今因計算機技術日趨完善，三維CT影像技術在臨床診斷與治療中顯示出其必要性與優越性[1]。本研究通過我院100例患者，對其進行三維CT影像重建，以分析骨折的部位、骨折段的轉移方式及骨折范圍，討論三維CT影像重建在頜面部骨折疾病中的臨床應用價值。效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2011年4月至2013年4月收治的頜面部骨折患者100例，其中男性患者68例，女性32例，年齡3～88歲，平均年齡為34.5歲。所有患者中上頜骨骨折者45例、下頜骨骨折者36例、顴骨顴弓骨折者12例。所有患者均通過三維CT影像成像，立體的顯示了骨折的形態、部位、骨折塊的類型及移位特點等空間信息。

1.2 方法

所有患者均采用日本東芝產的Astioen4 CT機檢查，掃描范圍為眶上緣到下頜骨下緣，層距為1 mm、120 mA、130 kV，層厚為1 mm，結束掃描后將數據傳至工作站并由Vtrea2.0軟件進行重建處理。

所有患者均通過CT三維重建清晰的顯示了骨折線及移位情況。手術治療的有88例，22例未行手術治療，其中10例患者是拒絕治療；12例患者因骨折咬關系較好、移位不明顯、面部塌陷不明顯等情況而采取臨床保守治療。術者根據報告的骨折部位及移位等立體結構結果，進行相應的手術切開、復位、堅固內固定、重建骨折部位咬關系、幫助恢復正常咀嚼功能。少許患者骨折線因分辨率不能在三維重建中清楚顯示，但并沒有影響手術。

2 結 果

所有手術患者，術后復查三維CT顯示患者骨折部位復位良好，傷口均Ⅰ期愈合、咬關系均恢復良好、頜面部基本對稱。

3 討 論

頜面部結構復雜，發生骨折后更加復雜，若骨折不能及時得到治療，會造成患者的開口受限、咬錯亂、眼球運動受限、復視、面部畸形等癥狀。特別是頜面部粉碎性、陳舊性、多發性骨折的錯位愈合，因其缺乏解剖標志和明顯骨質斷段進行復位，使得成為治療的難點。能否正確判斷出骨折部位、骨折片大小、形態、移位程度、類型等情況對制定手術的復位和固定具有十分重要的意義。傳統保守治療和簡單的切開、復位、固定很難達到恢復正常咬關系及改善面形的目的；曲面體層和X線在較簡單的骨折中可發揮較大價值，傳統的CT掃描應用也提高了疾病的診斷水平，然而這種影像是二維平面信息，不能較直接的顯示出骨折移位情況和它的復雜空間解剖關系。三維重建通過建立快速原型和分析計算機的圖像模型，更加深入了解頜面部骨折具體情況，為臨床頜面部骨折提供了更為直觀可靠的資料，從而避免了由于術前對病變情況的了解不足而在術中措手不及[2]。為制定適當的治療方案有重大幫助。三維CT掃描具有掃描時間短，檢查方式簡單等特點，使得患者易于接受，再者，掃描的層厚為1～3 mm可使圖像細膩逼真，加上分辨率高及層數連續，可正確顯示頜面部骨折部位、結構及骨折線走形方向[3]。

CT平片針對于頜面部骨折診斷無困難，但對于制定手術方案，入路的選擇問題上無參考意義。三維CT重建的作用在于：了解頜面部骨折分型。然而顴骨骨折的轉移方式多種，可伴有不同程度的旋轉，導致面部塌陷。張益等人員把上頜骨骨折分為低位、高位及中線骨折，高位骨折會影響面部形態，低位與中線骨折則主要影響患者的咬關系[4]。普通的CT掃描對骨折所造成的面部塌陷不能清楚顯示，顴骨的旋轉移位則是無法顯示。這些骨折線走行的顯示不清使得手術中要探查骨折具體情況，導致患者手術無法恢復正常面部外形，臨床效果不佳。

通過三維CT重建技術指導手術入路：不同骨折類型決定不同的入路。臨床上常采用冠狀、口內前庭溝、眼瞼下緣小切口、原傷口等切口入路。

鼻眶篩區的骨折常常導致嚴重面部畸形和顱底骨折；眶內容物疝出；眼眶擴大；眼球內陷；內眥韌帶損傷；淚道和嗅覺等并發癥[5]。手術的難度較大，其預后也較差，三維CT重建技術的應用，對其部位、周圍軟組織、受傷范圍及其關系做出正確判斷，加上充分的術前準備和風險評估，常可得到較好的臨床效果。

[1] 何冬梅,張益,張震康,等.三維頭顱模型在口腔頜面外科的應用[J].中華口腔醫學雜志,2001,36(5):334-337.

[2] Zhong LP,Chen GF,Fan LJ,et al.Immediate Reconstruction of Maxilla with Bone Grafts Supported by Pedicled Buccal FatPad Graft[J].Oral Surg Oral Merl Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,97(2):147-154.

[3] 李志剛,王田力.螺旋CT掃描和三維重建成像在口腔頜面部骨折的應用[J].實用口腔醫學雜志,2007,23(1):51-53.

[4] 張益,顧曉明.對上頜骨骨折Lefort 分類的改良補充方案[J].中華口腔醫學雜志,2005,40(2):134-136.

[5] 顧曉明,王立軍.鼻眶篩區復雜骨折的處理[J].中華創傷雜志,2003, 19(1):34-36.

R445；R782.4

：B

：1671-8194（2014）07-0197-01