溫針灸治療增生性膝關節炎80例臨床觀察

盧華鋒

（河南省濮陽市第三人民醫院，457000）

增生性膝關節炎又稱退行性膝關節炎、老年性關節炎，是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損造成的，以膝部關節軟骨變性、關節軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現，為中老年人的常見疾病。隨著人類壽命的延長，社會人口的老齡化，其發病率逐年上升，已成為影響老年人生活的常見疾病。防治該類疾病已成為全社會共同關注的問題。筆者自2010年1月～2012年12月應用溫針灸的方法治療增生性膝關節炎，并與口服西藥組做比較，療效顯著，現報道如下。

一般資料

共觀察160例，均為我院針灸科門診及病房的患者，以隨機、雙盲的方法分為治療組和對照組。治療組80例，其中男34例，女46例；年齡最小40歲，最大80歲；病程最短40d，最長36個月。對照組80例，其中男35例，女45例；年齡最小41歲，最大78歲；病程最短35d，最長34個月。兩組年齡、性別、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中華骨科協會2007年制定的《骨關節炎診治標準》［1］擬定：①患者近1個月內反復膝關節疼痛；②X線攝片觀察顯示關節間隙變窄，軟骨下骨質破壞或者囊性變；③關節液清亮、黏稠，WBC＜2000個／ml；④年齡≥40歲，活動時有摩擦音。符合①和②或四項均符合可確診。

納入與排除標準：①納入標準：符合上述膝骨關節炎的診斷標準。②排除標準：外傷性關節損傷；急慢性風濕及類風濕性膝關節炎；合并有心、腦、腎等嚴重危及生命的原發病及精神病患者；膝關節腫瘤；嚴重胃潰瘍者。

治療方法

治療組：針刺取穴：內膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉。腫脹者加陰陵泉、足三里。以局部取穴為主，均取患側。患者取仰臥位，充分暴露膝關節，關節下腘窩處墊一高低合適的軟枕，使膝關節呈120°屈曲，以患者自覺舒適為度。局部皮膚常規消毒后，用30號1.5寸毫針，快速刺入穴位，行針得氣后，將針留在適當的深度，每次選取3～4個穴位，在針上套上事先準備好的中間帶孔的小硬紙片，把2cm長的艾條插在針柄上，從下部點燃艾條，待艾條燃盡，再灸1壯，針柄冷卻后，清理艾灰，取下紙片，將針取出。每日1次，10次為1個療程。治療1個療程后統計療效。

對照組：口服雙氯芬酸鈉腸溶膠囊50 mg，每日2次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊2粒，每日3次。10d為1個療程。

治療結果

療效標準：治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，活動自如，浮髕試驗（-）；好轉：膝關節疼痛腫脹減輕，活動及功能基本恢復，浮髕試驗（-）；無效：疼痛、功能活動均無改善，浮髕試驗（＋）。

兩組療效比較：治療組80例，治愈53例，好轉25例，無效2例，總有效率97.5%；對照組80例，治愈19例，好轉27例，無效34例，總有效率57.5%。

討論

增生性膝關節炎是臨床上針灸科、康復科、骨傷科最常見的病種之一。據流行病學調查統計，我國成年人膝骨關節炎的患病率為2.2%～9.6%，而60歲以上的老年人此病的患病率高達49%，且其發病率比其他負重關節為高［2］。中西醫對認識此病的方法與角度不同但實質一致。西醫學認為，該病多由于中老年人膝關節功能退化，活動的摩擦和刺激使軟骨面代償性增生，出現癥狀。臨床表現為關節疼痛、腫脹，行動不利，功能活動障礙。西醫對本病尚缺乏理想的治療方法，主要靠服用非甾體類消炎藥、軟骨營養藥、止痛劑等藥物，療效不確切且有明顯的不良反應。中醫學認為，增生性膝關節炎屬中醫“骨痹”范疇，如《內經》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。并認為本病與年老體弱，肝腎虧虛，筋骨失養，風寒濕邪侵襲，局部氣血凝滯有關，屬本虛標實之癥。故治療應以舒筋通絡、活血止痛、滑利關節為主。溫針灸是針刺與艾灸相結合使用的一種治療方法，有溫經散寒、祛痹止痛的功效，適用于既需要留針也需要艾灸的疾病。《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”《醫學入門》載：“藥之不及，針之不利，必須灸之。”《本草綱目》載艾葉可“溫中，逐冷，除濕”。在膝關節周圍施以溫針灸，其艾絨燃燒的熱力可通過針體傳入膝關節內，使局部毛細血管擴張，血流加速，從而改善局部血液循環，促進新陳代謝，使炎癥吸收，起到溫通經絡、活血化瘀、祛寒止痛的功效［3］。取穴以足陽明胃經、足太陰脾經穴為主，梁丘為足陽明胃經的郄穴，是經氣深聚之地，具有調和氣血之效；血海活血化瘀、祛風和血；內、外膝眼疏經通絡、通利關節；陽陵泉為筋之會穴，有通陽宣痹、強壯筋骨之功；足三里、陰陵泉能健脾化濕，行氣通經。諸穴合用并施灸法，針灸并用，則溫經散寒、祛濕通絡而痛止腫消，關節功能恢復。其治療方法簡便易行，患者易接受，療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36（1）：28-30.

［2］張乃崢，施金勝，張雪哲，等 .膝骨關節炎的流行病學調查［J］.中華內科雜志，1995，34（2）：84.

［3］徐張梅，方宇林，聶貽凡.溫針灸治療膝關節炎［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（1）：128-129.