雙重抑郁癥與單一抑郁癥臨床特征的對比研究

王書田 李 新

（1.山西省晉城市榮軍康復醫院，048000 2.山西醫科大學第一醫院 ）

抑郁癥的共病問題是近年來人們關注的焦點問題，尤其是共病心境惡劣障礙是研究的熱點話題。雙重抑郁癥是指在心境惡劣障礙發生的最初2年（兒童和青少年為1年）后疊加的重性抑郁發作，此時重性抑郁障礙和心境惡劣障礙可同時診斷［1］。為了解單一抑郁癥與雙重抑郁癥臨床特點的差異，我們以2005年1月～2012年10月收治的185例抑郁癥患者為研究對象，對其中診斷為雙重抑郁癥的26例患者臨床特征進行資料分析，旨在對比雙重抑郁癥與單一抑郁癥的臨床特征、共病情況及嚴重程度。

一般資料

本組抑郁癥185例患者，其中男70例，女115例；年齡18～75歲。以美國《精神障礙診斷與統計手冊》第4版（DSM-Ⅳ）為診斷標準；以四川大學華西醫院心理衛生研究所翻譯、北京回龍觀醫院臨床流行病學研究室修訂的《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查患者版》（SCID-Ⅰ／P）為本次調查的診斷工具［2］。其中雙重抑郁癥（共病心境惡劣障礙）患者26例（雙重組）和單一抑郁癥（未共病心境惡劣障礙）患者159例（單一組）。雙重組男9例，女17例；年齡（48±12）歲；城市居住3例，農村居住23例。單一組男61例，女98例；年齡（50±9）歲；城市居住16例，農村居住143例。兩組一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會審核批準；患者或其監護人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

評估方法

1.采用SCID-Ⅰ／P中抑郁癥診斷標準的精神癥狀條目為主要抑郁癥狀，進行不同癥狀出現的頻度比較。采用SCID-Ⅰ／P中目前重性抑郁發作特征評定臨床特征。緊張特征標準：①僵住。②活動過多。③極度違拗。④通過姿勢表達的怪異隨意運動、刻板運動、明顯的做作或怪相。⑤重復言語或重復動作。符合以上標準至少2項。憂郁特征標準：①在所有或幾乎所有活動中喪失愉快感。②通常愉快的刺激缺乏反應。符合以上2項中的任何l項，同時具有下列3項（或以上）：①抑郁心境的特質（即不同于所愛的人去世后所體驗到的那種感覺）。②抑郁有規律地在早上惡化。③早醒。④明顯的精神運動遲滯或激越。⑤顯著的厭食或體質量減輕。⑥過分的或不適當的罪惡感。不典型特征標準：在心境的反應性（即在實際發生的或潛在的正性事件后心境好起來）基礎上，符合以下2項（或以上）特征：①顯著地食欲或體質量增加。②睡眠過多。③灌鉛樣癱瘓。④一貫地對在人際關系中遭到拒絕這樣的事情敏感，從而導致顯著的社會或職業功能損害。

2.采用功能大體評定量表（GAF）對被試者的社會功能狀況進行評估。此量表主要評估被試者的嚴重程度及功能狀態。采取0～100分計分制。分為10個功能部分，得分越高，社會功能狀況越好。

結果

1.兩組抑郁癥狀和臨床特征的比較：見表1。

表1 兩組患者抑郁癥狀和臨床特征比較（例，%）

由表1可見，雙重組精神運動性激越、優柔寡斷、自殺未遂出現的頻率明顯高于單一組（P均＜0.05）。兩組的臨床特征均以憂郁特征為常見特征（＞50%），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.兩組共病情況的比較：雙重組中共病其他精神障礙12例，共病率為46.2%（12／26）；其中共病1種精神障礙9例，共病2種精神障礙3例。單一組中共病其他精神障礙64例，共病率為40.3%（64／159）；其中共病1種精神障礙46例，共病2種精神障礙18例。兩組間共病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3.兩組疾病嚴重程度的比較：雙重組GAF評分40～88［平均（51.95±9.78）］分，單一組30～80［平均（52.34±7.05）］分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。雙重組嚴重程度為輕度2例（7.7%），中度9例（34.6%），重度15例（57.7%）。單一組輕度10例（6.3%），中度63例（39.6%），重度86例（54.1%）。兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均以重度出現的比率最高。

討論

抑郁癥的共病問題是目前國內外研究的熱點問題。有流行病學調查結果顯示，抑郁癥的共病率為48.4%［3］。其中以共病焦慮障礙最為常見，其次為共病心境惡劣障礙，即為雙重抑郁癥。本研究是在此基礎上做的進一步分析。本研究185例抑郁癥患者中，26例發現共病心境惡劣障礙，在抑郁癥中雙重抑郁癥的檢出率為14.1%。Klein等［4］曾以524例抑郁障礙患者為對象的大規模調查結果顯示，按DSM-Ⅳ心境障礙現場測試診斷的349例重性抑郁癥患者中，雙重抑郁癥的發生率為38%，高于本研究調查結果。考慮存在差異的原因，可能與當地的文化背景有關。本次調查結果顯示，雙重抑郁癥患者與抑郁癥患者在年齡、性別及城鄉上差異均無統計學意義，這與國內崔利軍等［5］的報道相一致。

本研究結果顯示，雙重組共病率為46.2%，單一組為40.3%，兩組比較差異無統計學意義。在共病各個疾病的比較中，兩組間各共病其他精神障礙情況比較均無統計學意義。值得注意的是，兩組均共病酒依賴／酒濫用的比例較高。Rhebergen等［6］根據重性抑郁癥和雙重抑郁癥的追蹤調查共病率比較結果顯示，雙重抑郁癥合并焦慮障礙為71%，合并酒藥依賴45.2%；重性抑郁癥合并焦慮障礙50%，合并酒藥依賴28%；合并焦慮障礙在雙重抑郁癥中更為常見。這與本研究結果不同，雖然本調查兩組在共病方面的比較差異無統計學意義，但均以焦慮障礙為最常見共病，這與國外報道一致。Witte等［7］以400例患者為研究對象的一項為期3年的關于在自然狀態下的抑郁癥、惡劣心境及雙重抑郁癥的比較顯示，診斷雙重抑郁癥113例，抑郁癥225例，雙重抑郁癥共病焦慮障礙明顯高于抑郁癥，但共病酒藥依賴兩組間差異無統計學意義。同時，雙重抑郁癥共病率高，以共病焦慮為常見。

本研究中雙重組與單一組抑郁癥狀及臨床特征的比較顯示，在抑郁癥的核心癥狀群中，兩組差異均無統計學意義。但在精神運動性激越、優柔寡斷、自殺未遂等方面，雙重組明顯高于單一組（P＜0.05），通過目前重性抑郁發作特征來看，均以憂郁特征為常見特征。GAF評定結果及疾病的嚴重程度比較結果顯示，兩組差異無統計學意義。王大模等［8］的研究結果顯示，雙重抑郁癥患者不論在癥狀方面還是在嚴重程度方面均較單一抑郁癥為重。林香玉等［9］的研究結果顯示，雙重抑郁癥患者的絕望感明顯高于抑郁癥及惡劣心境。這與本研究有所不同，考慮本研究來源于一般人群，更能反映一般人群的特點。馬亞平［10］研究結果顯示，雙重抑郁癥比單次發作的抑郁癥有更高的自殺風險，是抑郁癥導致自殺的危險性因素，與本研究的結果相似。以上提示雙重抑郁癥的自殺風險更高，更應引起臨床足夠的重視。

本研究結果還顯示，無論是單一抑郁癥還是雙重抑郁癥，均存在很高的共病率，疾病的嚴重程度均較高。但雙重抑郁癥患者自殺風險更高，做事情總是優柔寡斷。有研究顯示，雙重抑郁不可能完全緩解。通常是在重性抑郁緩解后又回到心境惡劣狀態，而心境惡劣狀態又是重性抑郁復發的危險因素。雙重抑郁比一般抑郁療效差（39%～79%），復發率是一般抑郁癥的2倍［11］，提示臨床醫生在診療患者時應注意考慮雙重抑郁癥的診斷，加強護理觀察，以防止自殺等情況的發生及提高治療效果。Rhebergen等［12］的一項為期3年的隨訪研究顯示，抑郁癥、惡劣心境和雙重抑郁癥在神經質、年齡及伴隨軀體疾病方面存在明顯的差異，社會功能水平較抑郁癥更低，提示我們通過癥狀持續時間和功能水平可以更好地區分抑郁癥和惡劣心境及雙重抑郁癥。雙重抑郁癥作為抑郁癥共病類型之一，在此方面的理論依據不多，從臨床特征進行探討，有助于抑郁癥分類學的研究，但是仍缺乏有關生理、生化、神經影像學等基礎方面的研究。

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