穴位埋線干預慢性阻塞性肺疾病穩定期的BODE指數、CAT問卷評價

張雙勝 區淑娟 胡紫光

（廣東省江門市中心醫院，529070）

研究表明，對慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD）穩定期患者進行有效干預，可減少其急性加重（AECOPD）發生次數，降低死亡率［1］。近年來，筆者運用穴位埋線的方法治療穩定期的COPD患者，并運用BODE指數、CAT問卷評價其治療效果，收效良好，現報道如下。

一般資料

診斷及納入標準：選擇符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》［2］診斷標準的COPD穩定期患者。納入標準：年齡≥40歲；第1s用力呼氣容積（FEV1）＜80%預計值；支氣管舒張試驗陰性；疾病處于穩定期，胸片未見感染灶。

排除標準：支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管腫瘤、肺結核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者；COPD合并心血管系統、肝腎系統和造血系統嚴重的原發疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

符合上述納入標準的COPD穩定期患者40例，隨機分為兩組，穴位埋線組（治療組）20例，男性16例，女性4例；年齡51～77歲，平均69.5歲；有吸煙史18例；平均病程13.9年。對照組20例，男性17例，女性3例；年齡49～80歲，平均70.6歲；有吸煙史17例；平均病程13.3年。上述病例來源于2009年12月～2012年12月在我科就診隨訪資料完整的患者。

治療方法

對照組予以西醫常規治療，如戒煙，根據患者病情使用支氣管擴張劑，吸入糖皮質激素，并給予祛痰平喘藥，健康教育等康復治療。在治療期間出現急性肺部感染需要靜脈使用抗生素則退出此研究。治療組在上述西醫常規治療的同時另予穴位埋線治療。每次取雙側定喘、肺俞、脾俞、腎俞。選定穴位后，術者戴消毒手套，將醫用可吸收縫合線放入埋線套管針內，右手持埋線套管針，左手固定穴位，按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進針，深度基本同針刺深度，邊推針芯，邊退針管，將線體植入穴位的皮下組織或肌肉內。出針后，立即用干棉球壓迫針孔片刻，并敷醫用膠貼，固定1d。每10d埋線1次，2個月為1個療程，共用2個療程。

觀察指標：BODE指數及CAT量表評分。BODE指數參照文獻［3］方法，包括：①體質指數（BMI），患者穿單衣測量體重、身高，計算BMI值。②肺功能FEV1占預計值百分比（FEV1%），采用ST-350R型專業肺功能儀測定。③呼吸困難積分（MMRC）：評分標準為：0級：除非劇烈活動否則無明顯呼吸困難；1級：當快走或上緩坡時有氣短；2級：由于呼吸困難較同齡人走得慢，或以自己的速度在平地行走時需停下來呼吸；3級：在平地上步行100m或數分鐘后需要停下來呼吸；4級：明顯的呼吸困難而不能離開住所或當穿脫衣服時氣短。④6min步行距離（6MWD）：觀測患者在6min內以最快速度在室內平地行走的距離。CAT問卷按文獻［4］進行。

治療結果

兩組治療前后BODE指數及CAT問卷評分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后BODE指數及CAT評分比較（）

表1 治療組與對照組治療前后BODE指數及CAT評分比較（）

注：與本組治療前比較＊P＜0.05；﹟與對照組治療后比較P＜0.05；▲與對照組治療后比較P＞0.05

兩組患者治療后BODE綜合指數、MMRC、FEV1%、6MWD及CAT評分較治療前均有改善，同組治療前后比較P均＜0.05，有統計學意義。治療后組間比較，除BMI外余指標均有統計學意義（P＜0.05），提示穴位埋線可減輕COPD穩定期患者臨床癥狀，提高活動耐力，改善預后。

討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的高發病、高致殘致死率的慢性進展性疾病，家庭和社會經濟負擔沉重，已成為嚴重的公共衛生問題。COPD發病原因復雜，目前普遍認為是遺傳與環境致病因素共同作用的結果。由于病因不十分明確，致病因子無法完全避免，該病目前還不可根治，現在所有的治療目標均著眼于改善患者生活質量和減少急性加重發生次數。研究表明，出現COPD急性加重的患者長期和短期的死亡率均明顯升高［1，5］。因此，歐美和我國2011版防治指南均強調穩定期的管理對防止病情加重、減少住院和死亡的重要意義。但目前對穩定期的管理，醫患雙方的焦點均集中在藥物治療上，而藥物使用基本移植于哮喘治療方案，臨床療效不盡如人意，且花費不菲，許多患者無力承擔，其他防治方法均被醫患雙方所忽視。近年來，中醫外治法在防治COPD中的作用逐漸得到臨床認可，特別是對穩定期的干預，體現了中醫“治未病”思想，穴位埋線是其中之一。

穴位埋線療法是針灸的一種延伸，集埋針效應及后作用效應于一體的復合性中醫外治治療技術，其作用機理復雜，臨床運用已有多年歷史，對支氣管哮喘的治療效果顯著，而對COPD的治療臨床研究較少。COPD屬中醫“喘證”“肺脹”范疇，病理性質為本虛標實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標實為痰濁瘀血，因此防治上必須虛實兼顧。基于上述理論，我們選擇了定喘穴、肺俞、脾俞和腎俞作為治療的穴位。其中定喘穴為經外奇穴，具有寬胸膈、降氣平喘作用，現代研究發現通過埋線刺激可松弛支氣管平滑肌，減少支氣管內皮細胞和腺體分泌，起到持久的抗炎平喘作用；肺俞、脾俞和腎俞為具有補益作用的背俞穴，為臟腑精氣凝聚之處。肺主一身之氣，脾胃為氣血生化之源，又可運化水濕防治痰濁產生，腎主納氣。三個背俞穴合合，在埋線刺激后可以調整臟腑陰陽，達到補肺、健脾、益腎、化痰平喘之功效，起到標本兼治的作用［6］。

BODE指數從呼吸困難、肺功能、體重指數和運動能力四個方面綜合評價COPD患者當前狀態，已被越來越多的學者證明是預測COPD患者死亡率、住院率的重要指標［2］。CAT呼吸問卷涵蓋CODD患者咳嗽、咳痰、胸悶、心理、睡眠等廣泛的健康問題，已取代復雜的圣喬治呼吸問卷并在臨床推廣應用［3］。因此，本研究選用上述參數作為評價穴位埋線治療COPD穩定期患者療效的指標。本研究結果顯示，常規治療配合穴位埋線治療后患者BODE綜合指數、呼吸困難積分、6min步行距離、CAT綜合評分均較治療前改善，組內前后比較差異明顯（P＜0.05）。治療后組間比較，BODE綜合指數、呼吸困難積分、6 min步行距離、CAT綜合評分比較有統計學意義（P＜0.05），說明穴位埋線治療可減緩COPD患者肺功能下降，提高活動耐力，較少急性加重發生，改善患者的總體生活質量。但治療前后患者體質指數改善無統計學意義（P＞0.05），這可能與COPD患者體重下降、營養不良是一個長期、慢性的過程有關，而本研究隨訪觀察時間僅為4個月，相對較短，對體質指數的長期影響有待進一步觀察。

［1］柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）：1-12.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［3］任蕾，李慶云.肺康復及其BODE指數評定［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（8）：763-765.

［4］蔡柏薔.新型COPD患者生活質量評估問卷——慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）［N］.中國醫學論壇報，2010-1-15：7.

［5］Soler-Catalu a JJ，Martinez-GarciaMA，Román SánchezP，et al.Severeacute exacerbations andmortality in patientswith chronic obstructive pul-monary disease［J］.Thorax，2005，60（11）：925-931.

［6］甘灝云，江璇，江紹牛.穴位埋線治療肺脾氣虛型COPD的臨床觀察［J］.內蒙古中醫藥，2009，28（7）：29.