針治懸癰驗案

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮趙莊集北頭，221723）

患者，男，25歲，因患懸癰于2012年7月3日求診。自訴：2011年底，于某地務工，初感兩陰之間（即會陰穴部）瘙癢而痛，腫硬有加，初起僅如蓮子大，數日之后急增如桃核大。頂部鮮活色白，皮薄而欲潰，局部疼痛難忍，起坐蹲站、行走、騎車受限，然飲食眠睡尚可。經當地醫院予以注射、口服消炎止痛藥品（具體不詳），顯效一時，潰后淋漓不止，氣味難聞。返鄉求一瘍醫，湯藥數劑，煎服、熏洗，療效亦微。刻下癥見：患者神情憂郁，自感口中黏膩酸澀，舌苔后半部較黃厚，語聲有力如甕中所發。細視患處：肌膚雖不鮮活，竅漏纖細，有刺鼻穢臭污液，津津溢出，而滲墊之物必備。細詢得知：喜食膏粱厚味、酒肉葷腥；又多年女友離去，此實乃此患誘發之因。遂嚴令戒食酒肉葷腥及動情發火之物，且賦以舒郁解悶之言，敷貼之法，以求痊愈。辨證：濕熱郁毒，潰久成漏，三陰虧損。治則：清熱利濕，舒郁解毒，滋補脾腎，且要嚴守禁忌。

初診取穴：合谷、偏歷、上巨虛、梁丘、足三里、后溪、下巨虛、太沖、行間、蠡溝、內關、委中、委陽，諸穴雙取瀉法；太白、三陰交、地機、陰陵泉、陽陵泉、孔最（先瀉后補，以補為主）、太溪，諸穴雙取補法。瀉法者，迎著經絡走向刺入（即《內經》言：迎而取之）、緊提慢按、搖大其穴以利其路，出針不按或稍按其穴，以利病毒之外泄。留針20min，行針3～4次。補法與此相反：順其走向刺入、慢提緊插、出針疾按其穴，留針30 min，行針4～5次。以耐受溫開水（不燙傷為度）潔凈患部，外用口嚼赤小豆50粒黏稠成糊敷貼，每日定時一換。7月5日二診：取穴、施術全同初診。7月8日三診：患者自言心情較前舒暢，潰瘍污液疏泄較前集中增多，且漸稠如膿，但舒適干爽之時增加許多，有微癢發生，起坐蹲站、飲食眠睡大有改善。取穴施術同初診，補法留針延至40min。7月12日四診：取穴：合谷、上巨虛、下巨虛、太沖、內關，5穴瀉法同前。太白、地機、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、太溪補法施術同前。7月16日五診：患部瘙癢已止，今晨起大便時竅漏中溢出鮮血4～5滴（此為瘀祛新生之象，實為將愈之佳兆），后自止。已不用敷貼藥物，自覺癰瘍減輕十之八九。此診瀉針停用，補針取穴太白、地機、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、太溪6穴，施術手法同前。外敷之法亦停。7月20日六診：懸癰竅漏已封口3日有余，飲食、體力一如無病之時。8月10日，其患稍有反復，施術同四診，又針一次而安。

愚按：懸癰生于前后二陰之間會陰穴處，任、督、沖三脈交會于此。督脈行于后，任脈行于前，沖脈則沖行體內，為人之血海，斡旋于三焦腰臍之間。會陰為人體長壽要穴，修武練氣之士步步顧惜之所，一名屏翳。此處癰瘍，又曰騎馬癰。《醫宗金鑒》有云：“懸癰毒生會陰穴，初如蓮子漸如桃，三陰虧損濕熱郁，潰久成漏為瘡勞。”此既指明癰瘍發生位置、癥狀，又道出濕、熱、郁、三陰虧損為該患形成之因。歷代文獻雖有藥愈記載，實為棘手難愈之癥。而以針刺愈此患者，聞見甚稀。余宗《內經》“邪氣盛則實，精氣奪則虛”、“謹守病機，各司其屬”及“經脈，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通”之經訓，深知其患根系人體關隘要津，皮腠肌肉紋理縱橫，二陰污穢汗濕交浸，潰后感染易發。其膏粱厚味、酒肉葷腥、濕熱蘊積胃腸；女友離異；又“久病致郁”。欲愈此患，亟須內外兼顧，戒食動情發火之物，潔其患處，寬其情懷，方能痊愈。胃者，水谷之海，小腸者，受盛化物泌別清濁，大腸者，傳導糟粕，隸屬陽明。陽明者，多血多氣之經，膏粱厚味納之有過，濕熱積滯，氣有余便是火，該經與沖脈相通。太陽小腸、膀胱之熱、少陽三焦決瀆欠暢皆殃及任、督。肝與心包二經，厥陰之屬，循行下焦，絡于陰器，皆含相火而易抑郁，懸癰久治不愈，情志失其暢達。諸邪搏結，使潰瘍之竅漏污物滲溢源源不止。諸醫徒事消炎熏洗，有揚湯止沸、隔靴搔癢之嫌，固無從根除。脾者，后天之本，至陰之臟，性喜燥而惡濕，職司升降出入、營養納化傳輸，又為陽明行津液血氣于四末。胃腸之濕熱、厥陰風木之抑郁，使脾土不堪其苦。《難經》早有“見肝之病，當先實脾”之論。肺者，相傅之官，與大腸相為表里，司呼吸主治節，為腎水之上源，職司通調下輸。腎者，作強之官，先天之本，十二經之根，五液輸化之宗。諸經濕熱郁火，均使腎虛發生，且子虛及母（肺經）。厥陰風木之郁，加之少陽膽經失其清升之氣。患者懸癰，綿延半年有余，久治而不愈，其濕熱郁滯濁毒之根深，三陰虧損之程度可以想象。案中所涉臟腑經絡甚多，取穴雖眾但多為足不過膝、手不過肘之屬，簡明而易用。合谷，大腸經原穴；偏歷，大腸經絡穴（絡肺）；上巨虛，屬胃經又為大腸經下合穴；梁丘，胃經郄穴，該經氣血所集之處；足三里，胃經合穴；后溪，小腸經輸穴，奇經八穴之一，通督脈；下巨虛，屬胃經亦為小腸經下合穴；上、下巨虛兩穴同為沖脈之下輸；委中，膀胱經合穴；委陽，屬膀胱經，同為三焦經下合穴；太沖，肝經原穴，五臟有疾當取之十二原；行間，肝經子穴，《內經》言：實則瀉其子；蠡溝，肝經絡穴（絡膽）；內關，心包經絡穴（絡三焦經）；孔最，肺經先瀉者可功達大腸之魄門，以補為主者其因脾虛肺亦虛。六腑為陽，瀉而不藏，以疏通為順。瀉法直指濕熱郁毒之部。胃、大腸、小腸、三焦、膀胱諸合穴之取，為遵《內經》言：腑病治其合。攻則務達任、督、沖、胃腸、厥陰、三焦致病之所，潔流清源，推陳而致新。太白、三陰交、地機、陰陵泉屬脾經，補法貫穿整個治療始末，實寓健脾深意。孔最、尺澤之用，補肺金益腎水。太溪為腎經原穴，又為該經輸穴，《內經》謂：臟病求其輸。陽陵泉，膽經合穴，補法之意，前已述及。余深明實易瀉而虛難補，故五診、六診、七診多用補法，留針時間較長，以壯補三陰之虧損。其針刺補瀉之際，恪守甲與己合（膽與脾）、乙與庚合（肝與大腸）及母子相生相克之古義。精思細審懸癰所系之經絡臟腑、陰陽腧穴、濕熱郁毒疏泄、瘀除新生之過程。力求循規蹈矩，療效切中肯綮。

赤小豆色赤甘酸，通小腸利小便，行水散血，消腫排膿，清熱解毒，敷治一切瘡疽。唾液亦具較強殺菌、愈合瘡瘍功用，每見虎豹牛犬、瘡瘍外傷吮舔而愈。赤小豆、唾液二味雖性味平平，但簡、便、廉、驗俱存，其取效可觀（余曾用此法治臁瘡，迅速轉愈）。自行咀嚼成糊，定時換易敷貼，與針刺補瀉配合，標本兼治，有相成之趣，故取效顯然。

此患雖綿延日久，在辨證無誤，審證正確，攻補分寸有度，針刺為主，開導、忌口、局部外敷同時并舉之中，迅速向愈。