桃核承氣湯在腎病中的應用

武鐵巖

（遼寧省鞍山市鐵東區第三人民醫院，114000）

桃核承氣湯出自張仲景《傷寒論》第106條：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，自血下，下者愈。外解已，但少腹急結者，乃可攻下，宜桃核承氣湯”。筆者近年來用此方治療幾個病例，療效較好，現介紹如下。

慢性腎盂腎炎

患者，女性，55歲，2010年3月20日就診。主訴：小便頻數短澀，尿痛伴腰痛，遇勞即發，淋漓不清，舌質暗，苔膩，脈沉澀。病機多與下焦瘀熱互結有關。中醫診斷：勞淋。處方：桃仁15g，大黃9g，桔梗6g，甘草梢9g，芒硝12g，黃芪15g，丹參10g。每日1劑，分2次服，口服10劑，癥狀完全消失，又鞏固7劑，隨訪1年未復發。

慢性前列腺炎

患者，男，76歲，2011年8月4日就診。主訴：小腹墜脹不適，排尿不暢，尿末滴白，舌質暗，脈沉澀。經檢查診斷為慢性前列腺炎，屬中醫“淋證”范疇。西醫曾用前列康及抗生素治療，效果不佳。今處方如下：桃仁10g，桂枝5g，制大黃10g，天花粉10g，炙甘草5g，石菖蒲10g，川楝子10g，補骨脂10g，桑寄生15g。每日1劑，分2次服，共7劑，癥狀緩解。上方加虎杖10g，肉桂10g，再服10劑，治愈，隨訪1年未復發。

體會

以上2個病例均屬于中醫“淋證”范疇，病機均為病延日久，瘀熱互結下焦之蓄血證，治療以破血下瘀為主，故用桃核承氣湯。方中以桃仁與大黃為君，桃仁活血破瘀，大黃破瘀瀉熱，兩者相配，瘀熱并治；芒硝泄熱軟堅，桂枝通行血脈，配于寒涼破血方中，可防止寒涼凝血之弊，共為臣藥；炙甘草護胃安中，調和諸藥。現代藥理學研究此方有擴張血管，改善微循環，抑制血凝，抗菌，改善腎功能，調節免疫等功效。