半夏瀉心湯臨床應(yīng)用體會(huì)

鄒昌杰

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，118000）

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景用以治療柴胡湯證誤下，痰氣互結(jié)，升降失常，心下痞滿不疼，嘔吐不利等。其方為小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜。本方以半夏為君，配干姜辛開溫散，降逆止嘔，芩、連苦寒降瀉，人參、大棗、甘草健脾和胃，辛開苦降，共起降逆開結(jié)、和中瀉熱消痞的作用。在《金匱要略》中，張仲景用以治療寒熱夾雜之嘔吐痞證。筆者近年臨床用于多種病證，每每取效，現(xiàn)舉例如下。

胃食管反流病

患者，男，46歲，胸骨后疼痛伴反酸、燒心反復(fù)發(fā)作4年，加重5d，曾間斷服用奧美拉唑等抑酸藥，停藥后癥狀反復(fù)。癥見：時(shí)有胸骨后疼痛伴反酸、燒心，情緒波動(dòng)時(shí)加重，自覺咽喉異物感，時(shí)有呃逆腹脹、口干苦，大便兩三天一行，質(zhì)硬，舌紅，苔薄黃，根部厚膩，脈滑數(shù)。診斷：胃食管反流病。辨證為肝胃不和型兼有痰濕。治則：疏肝和胃通腑，兼化濕祛痰。處方：清半夏15g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，沙參10g，瓜蔞20g，紫蘇梗20g，枳實(shí)15g，厚樸10g，浙貝母15g，海螵蛸30g。每日1劑，服藥7劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再服7劑痊愈。

按：半夏瀉心湯實(shí)為消化道疾病的良方。消化道諸多疾病，如胃食管反流病、食道炎、慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、十二指腸腸炎、腸易激綜合征、腸道菌群失調(diào)癥、慢性腸炎等皆可用此方治療。辨證屬胃寒腸熱、胃腸濕熱、虛實(shí)夾雜、升降失調(diào)皆可用之。其主癥心下痞、干嘔、下痢、腸鳴，但見一癥亦可用之。而消化道諸多疾病，自上而下，或脘痞，或脹痛，或干嘔，或腸鳴、下痢，正合本方本義，證機(jī)亦合。原方隨癥加減，開結(jié)散痞、平調(diào)寒熱、清熱化濕、調(diào)節(jié)升降、溫中止瀉。臨床用之，既合乎諸多消化道疾病之病機(jī)，又合乎原方之本義，故認(rèn)為半夏瀉心湯為消化道之常用良方。

失眠

患者，男，57歲。患糖尿病多年，空腹血糖波動(dòng)于6.3～7.9mmol／L，但長(zhǎng)年被失眠困擾，屢治無(wú)效。患者入睡困難，常輾轉(zhuǎn)于床上不得眠，伴心煩胸悶，脘腹脹滿，納差便秘，舌質(zhì)暗胖，苔黃厚膩，脈沉滑。辨證：寒熱錯(cuò)雜，郁阻中州，心腎失交。立法：調(diào)寒熱，利中州，通心腎。方藥：清半夏10g，黨參10g，干姜5g，黃芩10g，黃連10g，肉桂5g，郁金10g，竹茹10g，珍珠母30g，生麥芽10g，熟大黃10g，炙甘草5g。每日1劑，服藥7劑。再診，患者欣喜而述：服藥當(dāng)日即安然入睡至天亮，后幾日略有反復(fù)，但睡眠已大有好轉(zhuǎn)。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安。”脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失運(yùn)，不能升清降濁，則心腎之氣不得中州之助，便水火既濟(jì)之功受阻，致陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰而失眠。《內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”，故不治失眠之標(biāo)，而圖脾胃之本。用半夏瀉心湯調(diào)脾胃，使中氣和，升降有序，則陰陽(yáng)通，心腎交，眠自安。

便秘

患者，男，18歲。大便干結(jié)，三四日一行，常食冷飲快餐，矢氣頻繁，容易急躁，舌胖大有齒痕，舌苔厚膩白黃，脈滑略弦。辨證：脾寒胃熱，樞機(jī)不利，腸失傳導(dǎo)。立法：溫脾清胃，順氣導(dǎo)滯。方藥：清半夏10g，黨參10g，干姜10g，黃芩10g，黃連10g，熟大黃5g，枳殼10g，升麻5g，炙甘草5g。每日1劑，服藥7劑。再診患者述：服藥1劑，大便即通。繼服，每日大便一次，排便暢通。續(xù)取前藥7劑而愈。

按：脾胃虛弱，氣機(jī)升降失調(diào)，引起食物久留胃腸，滯塞中焦，導(dǎo)滯樞機(jī)不利，傳導(dǎo)遲緩，出現(xiàn)大便燥結(jié)之癥。可用半夏瀉心湯中的黨參、炙甘草益氣補(bǔ)中；清半夏、干姜辛開散結(jié)；黃芩、黃連苦寒降逆。再加枳殼降氣，升麻提氣。如此，脾胃得益，升降有序，傳化復(fù)常，大便得通。

妊娠劇吐

患者，女，28歲，妊娠2月余，嚴(yán)重惡心嘔吐5d，大便干結(jié)，二三日一行，倦怠乏力，舌胖大有齒痕，舌苔白，脈細(xì)弱。B超明確為宮內(nèi)正常妊娠并除外葡萄胎，無(wú)消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿酮體（）。辨證：脾胃虛弱，沖氣上逆犯胃，胃失和降，脾胃升降失常。立法：和胃降逆止嘔。方藥：清半夏15g，黨參10g，干姜10g，黃芩10g，黃連5g，大棗4枚。每日1劑，濃煎藥汁至200ml，并以生姜為引，于早晚服藥前嚼服2～3片生姜，根據(jù)嘔吐情況少量頻服，服藥7劑而愈。

按：中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐屬中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”范疇，該病病機(jī)乃素體脾胃虛弱，孕后血聚以養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，而沖脈隸屬于陽(yáng)明，沖氣上逆犯胃，胃失和降，脾胃升降失常，導(dǎo)致嘔吐、厭食等癥。《胎產(chǎn)心法》曰：“惡阻者，謂其有胎氣，惡心阻其飲食也。”在治療上，中醫(yī)本著“治病與安胎并舉”的原則，主要以和胃、降逆止嘔為治療大法。本方中法半夏、干姜辛溫除寒，和胃止嘔；黃連、黃芩苦寒降泄除熱，清腸燥濕；黨參、大棗補(bǔ)中益氣。全方可使脾的升清、胃的降濁功能得以恢復(fù)。另因妊娠劇吐患者惡心、嘔吐癥狀明顯，對(duì)中藥的味道不易接受，服藥前嚼服生姜片并少量頻服可以顯著提高患者的依從性。全方藥性平和，和胃安胎、降逆止嘔之效顯著。