超聲診斷對(duì)中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床探討

王根枚 陳 彪 黃錦鈿

（東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500）

超聲診斷對(duì)中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床探討

王根枚 陳 彪 黃錦鈿

（東莞市企石醫(yī)院功能科，廣東 東莞 523500）

目的 分析超聲檢查對(duì)于中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床診斷以及預(yù)后之間的關(guān)系。方法 收集2010年1月至2013年1月期間，我院收治的經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查存在腎竇分離的中晚孕期胎兒60例為研究對(duì)象，記錄胎兒產(chǎn)前的腎竇分離程度以及出生后的跟蹤隨訪情況。結(jié)果 本組60例患兒中，50例為中輕度腎竇分離（即分離度＜10 mm），均在出生6個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)正常；另10例為中重度（分離度≥10 mm），其中有4例患兒在出生1年以后逐漸恢復(fù)正常，3例患兒于出生后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在腎盂輸尿管移行部位梗阻，有1例患兒在孕25周時(shí)因合并胎兒水腫而進(jìn)行引產(chǎn)，有2例患兒出生1年以后腎竇分離未得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 中晚孕期腎竇分離胎兒大多存在一過性表現(xiàn)，通常輕度腎盂擴(kuò)張者能夠自行恢復(fù)正常，但需密切隨訪觀察；部分胎兒出生以后仍持續(xù)存在腎竇分離，應(yīng)加強(qiáng)超聲隨訪，密切觀察患兒情況并及時(shí)處理特殊情況。

胎兒；腎竇分離；中晚孕期

腎竇分離是指腎臟集合系統(tǒng)分離，嚴(yán)重時(shí)成為腎積水，經(jīng)超聲檢查顯示患者腎盂以及腎盞內(nèi)存在液性無回聲暗區(qū)[1-3]。胎兒腎竇分離是臨床孕期超聲檢查中常見征象之一，上述超聲表現(xiàn)多發(fā)生在中晚孕期胎兒中，可能是由于受母體黃體酮類激素的影響，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的平滑肌發(fā)生松弛而引起[2,3]。在進(jìn)行超聲產(chǎn)前檢查過程中，觀察胎兒是否存在其他的異常超聲表現(xiàn)，對(duì)于臨床診斷腎竇分離、預(yù)后判斷以及是否能夠繼續(xù)妊娠等均具有重要意義。因此，系統(tǒng)性地研究超聲診斷對(duì)于中晚孕期胎兒的腎竇分離程度的診斷以及其與預(yù)后之間的關(guān)系具有重要意義。本研究就此展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月至2013年1月期間，于我院接受產(chǎn)前系統(tǒng)畸形篩查中發(fā)現(xiàn)的腎竇分離胎兒60例為研究對(duì)象，孕婦的年齡在21～38歲，平均為（28.5±3.3）歲；孕周在20～40周，平均為（31.5±8.4）周，孕婦均健康。胎兒至少有一側(cè)的腎竇分離程度≥6 mm。

1.2 方法

選擇IU22型彩色超聲診斷儀，采用頻率為3.5～5.0 MHz的探頭進(jìn)行檢查。將儀器調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài)，孕婦常規(guī)取平臥位或者側(cè)臥位，以充分暴露孕婦的腹部以及恥骨聯(lián)合上緣，對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，并確定胎兒的脊柱方位，于胎兒的脊柱兩側(cè)進(jìn)行平行縱切，從而獲得其腎臟長軸的切面，并注意測量胎兒的腎臟大小，同時(shí)，注意觀察腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部回聲特點(diǎn)等。以超聲探頭與胎兒脊柱相橫切，以獲得胎兒的腎臟橫切面，并在此切面上測量得到其腎竇分離最大間距。注意觀察胎兒的膀胱體積以及充盈狀況等。如胎兒的膀胱為高度充盈，則應(yīng)選擇在胎兒的膀胱未充盈時(shí)對(duì)患兒的腎竇分離間距進(jìn)行測量，以免出現(xiàn)假陽性。晚孕期（孕周＞32周）者進(jìn)行超聲復(fù)查至少1次，于胎兒出生3 d后進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于復(fù)查時(shí)仍然存在腎竇分離者，出生后1、3、6以及12個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪，至新生兒的腎竇分離狀況消失。同時(shí)，對(duì)于引產(chǎn)胎兒應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢查，并對(duì)部分患兒在產(chǎn)后手術(shù)病理檢查。

1.3 胎兒竇分離程度判斷

輕度：胎兒腎竇分離間距在5 mm以下；中度：胎兒腎竇分離間距在5～10 mm；重度：胎兒的腎竇分離間距≥10 mm。一過性腎竇分離：進(jìn)行超聲掃查時(shí)存在腎竇分離，而數(shù)小時(shí)后或者次日復(fù)查其腎竇分離自然消失。

2 結(jié) 果

本組60例患兒中，50例（83.3%）為中輕度腎竇分離，患兒的腎竇分離深徑最大值＜10 mm，均在出生6個(gè)月內(nèi)自然恢復(fù)正常；10例（16.7%）為中重度分離，腎竇分離的最大深徑≥10 mm，其中有4例患兒在出生1年以后逐漸恢復(fù)正常，3例患兒于出生后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)存在腎盂輸尿管移行部梗阻，有1例患兒在孕25周時(shí)因合并胎兒水腫而進(jìn)行引產(chǎn)，有2例患兒出生1年以后腎竇分離未得到明顯好轉(zhuǎn)。胎兒出生1年以后，有54例（90.0%）患兒恢復(fù)正常。

3 討 論

胎兒腎竇分離是臨床產(chǎn)前檢查中一種常見的現(xiàn)象，發(fā)生率為0.2%～2.2%。導(dǎo)致胎兒發(fā)生腎竇分離的原因眾多，主要包括膀胱輸尿管反流、泌尿道梗阻性疾病、腎迷走血管的壓迫、胎兒尿流量較大、染色體異常或者受孕期黃體酮的影響等[2-4]。其中，由泌尿道梗阻性疾病引發(fā)的胎兒腎竇分離難以自發(fā)緩解，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。而因非梗阻因素引發(fā)的胎兒腎竇分離，通常除了染色體異常者以外，大多為一過性，能夠在出生以后隨著環(huán)境的變化而逐漸自然恢復(fù)正常[3,4]。本組60例患者中，有54例（90.0%）的胎兒腎竇分離均自然恢復(fù)正常，這部分患兒均是由于非梗阻性病變所引發(fā)的，主要臨床表現(xiàn)為胎兒的腎盂存在輕度的一過性擴(kuò)張，均在產(chǎn)后逐漸自然消退。分析其原因，可能是由于孕期母體內(nèi)存在高水平的黃體酮類激素，加之輸尿管的平滑肌松弛或者蠕動(dòng)減慢等原因?qū)е隆?/p>

相關(guān)研究表明，中晚孕期胎兒發(fā)生腎竇分離的預(yù)后效果與引起胎兒腎竇分離的因素、腎竇分離的程度、腎竇分離的持續(xù)時(shí)間以及胎兒的腎臟功能狀態(tài)等有著緊密關(guān)系。在胎兒未出生前即檢出腎竇分離，明確分離程度，對(duì)于胎兒的預(yù)后判斷具有重要意義[4,5]。超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡便、診斷準(zhǔn)確率高、快捷以及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，能夠連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察胎兒腎竇分離情況，并可準(zhǔn)確地測量出腎竇分離的程度以及腎竇分離持續(xù)時(shí)間，可有效提高圍生期的保健質(zhì)量，深受臨床醫(yī)師以及患者的青睞。本組60例中晚孕期胎兒腎竇分離中，腎竇分離的最大深徑值在10 mm以下者（50例，83.3%），均能夠在出生以后自然恢復(fù)正常。而腎竇分離的最大深徑在10 mm或以上者，大多難以自行恢復(fù)，本組10例腎竇分離最大深徑在10 mm以上者，僅4例在出生以后1年內(nèi)自行恢復(fù)正常。通常患兒不合并其他的胎兒畸形癥狀多能后取得良好的預(yù)后，因此，超聲科醫(yī)師切勿草率決斷建議終止妊娠。而對(duì)于腎竇分離的最大深徑在15 mm以上并伴有腎盂腎盞擴(kuò)張者，大多合并泌尿道梗阻病，通常預(yù)后不良，若胎兒合并有其他的胎兒畸形癥，則大多預(yù)后較差。因此，對(duì)于中晚孕期胎兒腎竇分離經(jīng)超聲檢查為輕度分離者，不應(yīng)只簡單地作為正常或者異常來區(qū)分對(duì)待，而應(yīng)定期進(jìn)行超聲隨訪。通常產(chǎn)后隨訪應(yīng)在產(chǎn)后5～7 d左右進(jìn)行，主要是由于此時(shí)新生兒已經(jīng)不受母體所暴露的黃體酮類激素所影響，不存在平滑肌松弛的情況，新生兒的輕度腎竇分離液隨之消失。此外，在出生后48 h以內(nèi)，新生兒多存在輕度脫水癥狀，若此時(shí)進(jìn)行腎臟超聲檢查可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，故應(yīng)避開這一時(shí)段進(jìn)行檢查[5]。

綜上所述，應(yīng)將腎臟檢查作為中晚孕期胎兒的超聲檢查的常規(guī)檢查項(xiàng)目，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腎竇分離癥狀，無論其分離程度的輕重，都應(yīng)加強(qiáng)孕期以及產(chǎn)后超聲檢查，并定期進(jìn)行超聲跟蹤隨訪，以便能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常并實(shí)施臨床干預(yù)，全面提高人口的出生質(zhì)量。

[1] 王瑞玲.動(dòng)態(tài)彩色超聲診斷胎兒腎竇分離的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(1):32-33.

[2] 薛雅方,李銳,張曉航,等.中孕期胎兒單純性腎竇分離的超聲診斷與預(yù)后研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(10):654-656.

[3] 靳萍.彩色多普勒超聲診斷右側(cè)腎內(nèi)型腎動(dòng)脈瘤1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):296.

[4] 于秀云.超聲診斷對(duì)中晚孕期胎兒腎竇分離的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(4):64.

[5] 卓忠雄,卓泉,武明儉,等.超聲對(duì)胎兒腎竇分離動(dòng)態(tài)觀察的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(9):924-925.

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