危重癥并發急性心肌梗死40例臨床分析

海 翔

（北京市海淀醫院，北京 100080）

危重癥并發急性心肌梗死40例臨床分析

海 翔

（北京市海淀醫院，北京 100080）

目的 探討危重癥并發急性心肌梗死的臨床特點，以減少急性心肌梗死的發生，提高臨床療效。方法 通過對我院40例危重癥并發急性心肌梗死患者資料進行分析，總結出危重癥并發急性心肌梗死的特點。結果 患者心力衰竭、感染以及缺氧都有可能并發急性心肌梗死，如果早期出現漏診，會進一步提升病死率。結論 危重癥并發急性心肌梗死在臨床上上比較常見，因此臨床醫師必須要進一步加強重視，以減少急性心肌梗死的發生。

危重癥；并發；急性心肌梗死；臨床分析

急性心肌梗死是臨床上比較常見的一種疾病，并且并發癥以及病死率都比較高，而由于危重癥引發的急性心肌梗死也是十分常見的，因此臨床醫師必須要加強危重癥并發急性心肌梗死的診治，以此來降低危重癥并發急性心肌梗死的發病率。筆者對我院40例危重癥并發急性心肌梗死患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例危重癥并發急性心肌梗死患者都是近兩年我院接受治療的患者，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡55～87歲，平均年齡為65.76歲，并且所有患者均沒有既往病史。同時在40例危重癥并發急性心肌梗死患者中，重癥肺炎有5例，急性胰腺炎有6例，糖尿病患者有15例，嚴重貧血患者有1例。

1.2 方法

對40例危重癥并發急性心肌梗死患者臨床治療的資料進行收集與整理，然后分析總結出這40例危重癥并發急性心肌梗死患者的發病原因，同時對主治醫師以及患者家人進行咨詢，深入了解其發病原因。

2 結 果

2.1 危重癥并發急性心肌梗死的癥狀

在40例危重癥并發急性心肌梗死患者中，有3例患者表現心慌、氣促，12例患者不能言語，同時心前區不適的患者有14例，不能平臥的患者有10例，其中有1例患者沒有癥狀。

2.2 心肌梗死部位

通過對40例危重癥并發急性心肌梗死患者的檢查資料進行整理得出，有13例患者的心肌梗死部位在前壁，7例患者的心肌梗死部位在下壁，16例患者的心肌梗死部位在前壁與下壁，1例患者的心肌梗死部位為前間壁與右室壁，2例患者的心肌梗死部位為廣泛前壁與下壁，同時還有1例患者出現大面積的心肌梗死。

3 討 論

在臨床上，危重癥并發急性心肌梗死并不少見，同時危重癥并發急性心肌梗死的并發癥比較多，隱蔽性比較高，因此病死率也比較高，因此臨床意識必須要進一步加強危重癥并發急性心肌梗死的重視，以此來降低危重癥并發急性心肌梗死的發病率。

3.1 危重癥并發急性心肌梗死的特點

從上述分析資料中可以看出，危重癥并發急性心肌梗死的臨床癥狀并不是很典型，大部分的危重癥并發急性心肌梗死患者僅僅表現為心慌、氣促、不能言語或者心前區不適等癥狀，因而致使危重癥并發急性心肌梗死早期容易出現漏診，醫師很容易誤認為是患者原發病所致而忽視了及時作心電圖和心肌酶譜檢查，所以說危重癥并發急性心肌梗死的隱蔽性比較高。同時危重癥并發急性心肌梗死的并發癥比較多，治療比較棘手，并且病死率也比較高，根據上述研究結果以及有關部門的調查數據顯示，危重癥并發急性心肌梗死患者中病死率達到40.31%。

3.2 危重癥并發急性心肌梗死患者的高病死率分析

造成危重癥并發急性心肌梗死患者的高病死率的原因主要有以下幾個方面，首先多數危重癥患者可變現出胸悶、氣促等癥狀，而這些癥狀在很大程度上掩蓋了急性心肌梗死的表現癥狀，臨床醫師很容易用危重癥本身來解釋這些癥狀，進而出現漏診，從而致使危重癥并發急性心肌梗死患者沒有得到最佳時間的治療，進一步導致心肌壞死的加重，增加了危重癥并發急性心肌梗死患者的病死率。其次，由于危重癥并發急性心肌梗死患者大多數都伴有基礎疾病，心、腦、肺、腎等重要臟器的儲備功能下降或已有潛在功能不全，一旦并發急性心肌梗死就很容易出現心律失常等并發癥，會進一步加重危循環障礙[1-3]，進而使危重癥并發急性心肌梗死患者的重要器官因缺血或者缺氧而出現病變，最終導致患者的高病死率。最后，在臨床上由于危重癥與急性心肌梗死二者之間會相互促進惡化，進而增加了危重癥并發急性心肌梗死死患者治療的難度，同時對于那些生命垂為的危重癥患者，臨床上知識重視危重癥的治療，在很大程度上忽視了急性心肌梗死的治療，進而導致治療效果不佳而使危重癥并發急性心肌梗死患者出現高病死率。

3.3 危重癥患者并發急性心肌梗死的防治

3.3.1 提高警惕性，防止漏診

臨床醫師必須要充分認識到危重癥患者并發急性心肌梗死的可能性，在對危重癥患者進行治療時，應該時刻注意導致急性心肌梗死的促發因素，對于危重癥并發急性心肌梗死的臨床表現，應該及時進行心電圖心肌酶譜檢查，以防對危重癥患者并發急性心肌梗死患者出現漏診。

3.3.2 危重癥患者并發急性心肌梗死的治療要強調綜合，又要抓住重點

由于危重癥疾病與急性心肌梗死二者之間會相互促進惡化，因此在臨床上必須要進行綜合治療，例如出現嚴重感染的患者，臨床醫師必須要及時有效的切除感染源，并且注射抗生素，然后進行如血小板注射治療以及活血化瘀的治療，這可以在很大程度上阻止急性心肌梗死的惡化。對于出現急性心肌梗死的病危重癥患者應該積極搶救，在治療危重癥的同時，還要進一步搶救病死的心肌，防止心肌梗死面積的擴大，并且及時處理并發癥，有效保護患者的重要臟器功能，防止危重癥患者并發急性心肌梗死患者出現猝死。

3.3.3 加強危重癥患者并發急性心肌梗死患者的護理

危重癥患者并發急性心肌梗死患者的護理在危重癥患者并發急性心肌梗死的防治中占據著很重要的地位，因此護理人員要對危重癥患者并發急性心肌梗死患者的生命體征的進行密切的觀察，患者的病情要及時掌握匯報，方便進行第一時間的治療，預防嚴重并發癥的發生。同時還要確保患者休息環境安靜舒適，盡可能減少人員流動狀況，預防患者出現情緒激動現象。最后，護理人員需要針對患者的心理狀態，細致耐心的實施護理，幫助患者減輕心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，積極接受、配合治療。

[1] 曾國彬,黃茂梁,吳碧青,等.內科急重癥并發急性心肌梗死28例[J].武警醫學,2011,22(11):988-989.

[2] 吳紅霞,韓雙林.急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(1):77-78.

[3] 李卉.急性心肌梗死患者的臨床護理與康復指導[J].中國醫藥指南,2010,8(31):118-119.

R542.2+2

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：1671-8194（2014）07-0168-02