手術時機的不同對于急性腸梗阻患者的療效影響分析

徐 績

（山東省日照市莒縣店子集衛生院，山東 日照 276522）

手術時機的不同對于急性腸梗阻患者的療效影響分析

徐 績

（山東省日照市莒縣店子集衛生院，山東 日照 276522）

目的 討論手術時機的選擇不同對于急性腸梗阻患者療效的影響分析。方法 回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，當中35例患者在發病24 h內實施的急診手術，另外40例患者則在發病24 h后實施延遲手術，根據手術時間的區別，對比兩組患者的臨床療效、病死率以及術后并發癥的概率。結果 兩組患者的療效與病死率均沒有顯著性差異，（P＞0.05）差異不具有統計學意義；24h內實施急診手術組的術后并發癥概率為11.43%，明顯優于24 h后實施延遲手術患者組的22.50%，兩組患者術后并發癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論 針對急性腸梗阻患者，實施早期急診手術具有術后并發癥概率低的優點，但是臨床中應當根據患者的實際情況選擇對應的治療。

急性腸梗阻；手術時機；延遲手術；急診手術；并發癥

急性腸梗阻（acute obstruction，AO）屬于臨床外科當中較為常見的一種急性腹癥，其具有征象復雜、發病較急、病因多變的特點，對患者的身體影響巨大，具有較高的病死率[1]。所以，進行準確的診斷并選擇恰當的手術時機是臨床治療的重要條件。本文通過回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，針對手術時機的選擇進行了如下的總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2009年2月至2013年8月收治的75例急性腸梗阻患者，發病24 h內進行急診手術的患者為35例，其中男性患者為21例，女性患者為14例；年齡范圍為22～69歲，平均年齡為（43.2±7.3）歲；導致梗阻的原因為：嵌頓性腹外疝3例，腸腫瘤5例，腸扭轉8例，腸套疊7例，腸粘連12例；發病24 h后進行延遲手術的患者為40例，其中男性患者為24例，女性患者為16例；年齡范圍為23～72歲，平均年齡為（47.3±8.6）歲；導致梗阻的原因為：嵌頓性腹外疝2例，腸腫瘤4例，腸扭轉8例，腸套疊10例，腸粘連16例。兩組患者在病程、年齡、性別等基本資料的比較不具有統計學意義（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 治療方法：全部患者在入院之后都實施常規內科的保守治療措施，包含中藥灌腸、營養支持、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂、抗感染、腸胃減壓以及禁食等策略。針對24 h內保守治療沒有緩解的患者實施急診手術，依照腸梗阻的具體因素采用對應的手術方式：如針對嵌頓性腹外疝患者實施疝高位結扎術、疝修補術或者疝內容物復位，針對結腸腫瘤患者實施腸造口術或者腫瘤根治術，針對腸扭轉或者腸套疊患者實施手術復位或者加區域性腸排列術，針對粘連性腸梗阻患者實施腸切除吻合、粘連松解或者腸短路吻合術。針對不愿意接受手術、誤診、診斷不清楚、就診時間延遲等原因導致患者在24 h內沒有實施手術的患者實施延遲手術，具體手術的方式與24 h內急診手術的方式相同[2]。

1.3 療效標準。顯效：患者的體征與臨床癥狀徹底消失，通過輔助檢查的結果表現為正常；有效：患者的體征與臨床癥狀有效改善，通過輔助檢查的結果表現為基本恢復正常；無效：患者的體征與臨床癥狀沒有變化，通過輔助檢查的結果表現為未治愈。

1.4 統計學處理。針對本次研究所得數據采用SPSS13.0軟件實施統計學處理，兩組的療效或者計數資料對比運用χ2進行檢驗，兩組的計量資料采用t進行檢驗，當P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：35例24 h內實施急診手術的患者當中，顯效為20例，有效為14例，僅有1例患者因為病發感染性休克死亡，治療總有效率為97.14%，病死率為2.94%；40例24 h后實施延遲手術的患者當中，顯效為20例，有效為17例，3例患者均因為MODS死亡，治療總有效率為92.50%，病死率為7.50%。兩組患者的療效與病死率均沒有顯著性差異，（P＞0.05）差異不具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較：35例24 h內實施急診手術的腸梗阻患者當中，肺部感染2例，泌尿系統感染1例，腹腔感染1例，術后并發癥概率為11.43%；40例24 h后實施延遲手術患者的腸梗阻患者當中，腹腔感染2例，肺部感染4例，泌尿系統感染3例，術后并發癥概率為22.50%。24 h內實施急診手術組明顯優于24 h后實施延遲手術組患者，兩組患者術后并發癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3 討 論

急性腸梗阻屬于臨床外科當中較為常見的一種急性腹癥，其在臨床當中主要體現為腹肌緊張、腹部壓疼、停止排氣排便、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。CT、X線片以及B超能夠檢查出腫瘤嵌頓、液平面的變化，通常來說，典型診斷較為容易，然而要做出準確、及時的治療措施仍然是當前急需解決的重要問題[3]。因為采用手術治療仍然欠缺一種相知有效的防止粘連的措施，手術完成以后還會出現新的粘連，嚴重的甚至會擴散，所以當前仍然主張實施非手術治療。當時，保守治療措施的不足在于一些患者治療無效以后，尤其是腹外疝嵌頓或者是腫瘤嵌頓患者，其腸管已經出現缺血與水腫的情況，最終還是需要進行手術切除[4]。所以，針對急性腸梗阻患者來說，選擇恰當的手術時機是降低病死率與并發癥概率的重要條件，倘若手術過早則會由于患者的身體狀況不穩定導致意外發生；倘若手術過晚則非常容易延誤患者的病情，也會出現意外。

筆者認為，下面這些狀況則必須要實施手術治療：①病情發展快、起病急、疼痛劇烈，發生中性粒細胞0.80、白細胞升高到15×109/L、脈細弱、發熱、血壓下降等情況。②出現連續性伴隨陣發性加重的腹痛癥狀，同時伴隨有腹肌緊張等腹膜炎情況。③排泄物或者嘔吐物為血性。④X線片當中提示孤立巨大的腸袢不隨著時間發生變化，亦或是存在液平面的同時伴隨有“咖啡豆征”或者“假腫瘤征”。⑤腹部穿刺抽出血性液體。⑥由于腸壞死的原因，3 h以后血磷呈現升高的情況。除此之外，采用水溶性對比劑行消化道造影也被用來判斷是否實施早期急診手術的重要指標。患者口服40 mL的水溶性對比劑，倘若24 h以內對比劑無法進入到結腸當中，則表明其屬于粘連性腸梗阻手術的指征。根據大宗病例的研究可知，非手術治療超過72 h者，絕大多數患者仍然需手術解除梗阻。單純性機械性腸梗阻在短期（24～48 h）保守治療無效時采用手術治療，對于保守治療有一定效果但病程較長的亞急性腸梗阻，其保守治療時間控制在1周內[5]。對老年人、小兒腸梗阻手術指征應放寬，不應過分強調典型癥狀，以免錯過最佳手術時機。

通過結合本組研究數據可知，兩組患者的治療效果都較為明顯，（P＞0.05）差異不具有統計學意義，而對于并發癥概率來說，24 h內實施急診手術組明顯優于24 h后實施延遲手術組患者，兩組患者術后并發癥的差異具有顯著差異，（P＜0.05）差異具有統計學意義。能夠證實腸梗阻早期實施急診手術能夠有效降低患者術后的并發癥概率，其與相關文獻的研究基本一致。這里需要注意的是，針對急性腸梗阻患者，手術時機的選擇關系到各個方面的因素，包含患者的影像學檢查、心理情況、并發癥、臨床特征、年齡以及病史等，臨床治療當中應當綜合評估患者的實際狀況來選擇對應的藥品與手術時機，以此來降低病死率，提升患者的生存品質。

[1] 郭小剛,張彬,孔凡明.急性腸梗阻患者病因分析及手術時機選擇[J].中國實用醫藥,2009,4(6):354-355.

[2] 呂年.腸梗阻的病因及手術時機分析(附110例臨床病例)[J].中國民族民間醫藥,2009,18(13):216-217.

[3] 錢韞超.腸梗阻手術時機和預后臨床分析[J].當代醫學,2013, 18(9):129-130.

[4] 張傳飛,陳志峰,丁健.成人急性腸梗阻手術路徑探討[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(4):451-452.

[5] 李長華.急性腸梗阻手術治療臨床分析[J].現代醫藥衛生,2009, 25(14):115-116.

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：1671-8194（2014）31-0234-02