電針加TDP照射治療老年性膝骨關節炎123例

徐飛飛

（江蘇省啟東市第二人民醫院，226241）

隨著我國進入老年性社會，65歲以上的人群骨關節炎發病率高達60%～90%，最常累及的關節是膝關節，嚴重影響日常生活工作［1］。

筆者2011年1月～2014年1月期間，采用電針加TDP照射治療123例老年性膝骨關節炎（簡稱OA），現總結如下。

一般資料

123例均是針灸科門診病人，其中男51例，女72例；年齡52～83歲，平均63歲；病程3個月～19年，平均5.3年；左膝50例，右62例，雙側11例；其中初次發作31例。所有病例參照美國風濕病學會推薦OA診斷標準［1］，以膝痛和膝關節X線片退行性改變為主要依據，同時伴有以下癥狀任何一條者：①年齡50歲以上。②受累關節有始動痛、僵硬感。③關節活動響聲。所有病例排除膝關節感染性疾病、腫瘤和其他影響膝關節的全身性疾病，如風濕熱、大骨節病等。

治療方法

患者仰位，患膝屈曲60°～90°，選用0.30×60mm一次性針灸針，取患側犢鼻、內膝眼，常規消毒后，快速透皮，向膝關節腔方向緩慢進針，刺入20～30 mm，應用小幅度快速捻針0.5 min，不提插，以防損傷關節滑膜，待患者出現酸脹感后，連接G-6805電針儀，選用疏密波，20次／min，以感麻木為佳，等患者適應后，每隔5min調大電流量，以能忍受為準。同時TDP照射，留針20min，每天1次，10次為1個療程，間歇3～4d后繼續下1個療程。2個療程后統計治療效果。

觀察指標：采用國際公認的膝關節功能評分表（百分法）為觀察指標，對本組病人在治療前后分別對疼痛、步行、關節屈曲度、不穩定感、腫脹、上下樓梯和絞鎖進行計分。總分100分，85～100分為優；70～84分為良；60～69分為可；＜60為差。

治療結果

療效評定標準：痊愈：膝關節腫脹、疼痛基本消失，關節活動功能恢復正常，積分≥90分。顯效：腫脹、疼痛明顯減輕，活動功能基本正常，積分≥80分。有效：膝關節腫脹、疼痛減輕，活動功能部分恢復，積分上升≥10分，但未到80分。無效：臨床癥狀及關節功能較治療前未改善，積分值上升＜10分。

患者治療前膝關節功能評分為43.05±11.81，治療后為83.12±8.30，膝痛和關節功能明顯改善，其中痊愈60例，占48.8%；顯效51例，占41.5%；有效12例，占9.8%。總有效率為100%，愈顯率為90.2%。

典型病例

患者 某，女，67歲，初診日期：2013年12月3日。主訴：雙膝疼痛、活動加劇幾年余，加重半月。伴晨僵，下蹲、走樓梯不能，遇冷受風感痛愈甚。曾口服非甾體消炎止痛藥及中藥外敷，效不顯。查體見雙膝內側副韌帶壓痛，兩膝不同程度關節活動度受限。雙膝X線片示左膝關節內側間隙變窄，雙膝均有關節邊緣骨贅形成、脛骨平臺軟骨下骨質硬化。血沉、C反應蛋白、抗O、類風濕因子均未見異常。診斷為膝骨關節炎，予電針犢鼻穴配合TDP連續治療2個療程后，雙膝痛消失，活動自如。半年后隨訪未見復發。

體會

膝骨關節炎中醫辨證屬“痹證”范疇，認為本病多為人過中年，肝腎精血漸虧，氣血生化不足，筋脈失養，復因積勞損傷、風寒濕之邪乘虛流注于關節，阻滯氣血，瘀阻經絡，不通而痛。如《素問·痹論》曰：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”故其病機是肝腎虧虛，痰瘀阻滯。西醫學研究發現OA多與衰老、肥胖、內分泌失調、關節磨損等因素有關［1］。

針灸治療以補益肝腎、強筋健骨、活血通絡為大法。《靈樞·官針》對痹證的針刺均以近部取穴為主；按中醫經筋理論，足三陽經筋結聚于膝周，有“膝為筋之府”一說，《素問·痿論》提出：“宗筋主束骨而利機關者也”。犢鼻穴在髕韌帶兩側凹陷處，多為“筋結點”（病灶點），針刺可活血通絡，疏利關節。近年來的臨床實踐也不斷地驗證和充實其膝關節經筋理論和膝OA針灸治療方法［2～5］，電針膝眼穴可促進膝關節的血液循環，減輕滑膜炎癥，改善關節液的分泌，加強股四頭肌的肌力，調整膝關節周圍肌肉的動力平衡。加之針刺特有的針刺效應和TDP溫熱作用，使得患膝的癥狀緩解，功能改善。筆者發現如囑患者做適當的功能練習，防止承受不恰當的應力和暴力，減輕關節負荷，可事半功倍。

總之，電針膝眼穴治療膝OA療效確切，既無西藥的副作用，又容易為患者接受，且方法簡便，容易被廣大社區醫生掌握，值得大力推廣和應用。

［1］周秉文.腰背痛［M］.北京：人民衛生出版社，2005：464-466.

［2］王常海，李峰，張蓉，等.步態分析技術在膝骨性關節炎經筋辨證中的應用研究［J］.中國針灸，2010，30（3）：183-187.

［3］張蓉，李峰，王常海，等.經筋理論在膝骨關節炎發病機制及治療中的作用［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（7）：644-646.

［4］馬曉晶，劉元石，薛立功.長圓針治療膝骨關節炎60例臨床觀察［J］.中國臨床醫生，2006，34（7）：39-40.

［5］裘敏蕾.電針膝眼穴治療膝骨關節炎的臨床研究［J］.中醫正骨，2006，18（3）：15-16.