消炎痛栓在神經外科降溫中的應用

陳曉丹

（濟南軍區青島第二療養院，山東 青島 266071）

神經外科手術后，由于手術創傷或病變部位關系，常出現術后高熱、昏迷、呼吸加快，使腦代謝率增高，耗氧量增大，而影響腦神經功能的恢復。因此給予積極的降溫、脫水處理是十分重要的。以往采用冬眠、物理降溫等治療措施，但由于某些因素而影響效果。自1986年以來，筆者應用消炎痛栓直腸給藥法進行降溫治療，收到了較滿意的效果，現將84例病人用消炎痛栓降溫情況總結如下。

一般資料

本組84例病人中男性46例，女性38例；年齡4～71歲，平均23.7歲。84例病人中腦瘤手術的21例，脊髓手術18例，癲癇手術14例，重型腦挫裂傷7例，高血壓腦出血6例，腦膿腫3例，腦囊蟲術后2例，轉移癌4例，扭轉痙攣3例，枕大孔區畸形手術6例。

療效標準：顯效：用藥后，體溫在30 min內開始下降，2～3h降至正常。有效：體溫雖有一定的下降，但未降至需要溫度，仍高于37.5℃以上。無效：體溫下降，需改用其他降溫措施。

觀察效果：見表1。

表1 84例神經外科病人發熱用藥降溫效果觀察 ［例（%）］

應用依據

消炎痛栓具有消炎、解熱和鎮靜作用，為非皮質激素類化合物，其退熱作用是抑制白細胞釋放的內熱源，使中樞致熱物質前列腺素的合成減少，從而使以升高調節為主的興奮性恢復到正常水平，促使散熱加快，體溫下降。而腦手術后的病人，一方面由于手術區域接近丘腦下部或腦干近區的調節中樞，另一方面由于交感神經與內分泌的反射性、敏感性增加及一些感染等原因引起高熱，應用消炎痛栓直腸給藥，直接通過直腸中靜脈迅速吸收進入血循環而發揮作用，產生退熱效果。

護理體會

幾年來，通過消炎痛栓的臨床應用，筆者體會如下。

1.消炎痛栓有時比清開靈、柴胡等藥物效果好，而且比冰袋、酒精擦浴等物理降溫措施簡單迅速。例如：患者某，男性，12歲。診斷：右顳葉癲癇，術后體溫40.3℃。給予全身大動脈處放置冰袋、酒精擦浴，并肌注柴胡注射液4ml，1h后體溫無下降趨勢，即給予消炎痛栓1枚肛塞，2h后體溫將至37.3℃。

2.消炎痛栓對腦外傷病人的降溫效果佳，但機制尚不清楚，需進一步分析觀察。本組7例腦外傷病人均顯效。腦瘤手術后患者21例中5例無效，而脊髓手術及惡性腫瘤晚期衰竭病人的效果最差。

3.應用消炎痛栓降溫操作方法簡單，病人無痛苦，優于肌注和靜脈注射給藥降溫，副作用少，但對老年體弱病人應防止降溫過快發生虛脫、休克等并發癥。

4.一般應根據患者年齡及體質給藥，成年人每次1枚，年老體弱者、消瘦者及小兒每次1／2或1／3即可。

5.用藥后密切觀察患者的體溫變化，用藥后15～30min開始測體溫，如1h后體溫仍無下降趨勢，則需采用其他降溫措施。

6.注意患者有無大量出汗，脈搏弱、呼吸淺而快的虛脫現象，避免因用藥后出汗過多，體溫下降過快引起休克，應定時測血壓。但筆者尚未遇到此類病例。

7.做好生活護理，出汗較多的病人應囑多飲水，必要時進行靜脈輸液，并要注意保暖，及時更換潮濕的被服，避免受涼引起其他并發癥。