中風后遺癥的診療進展

王瑞雯萬文蓉*

（1 福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2 廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

中風后遺癥的診療進展

王瑞雯1萬文蓉2*

（1 福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2 廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

中風以其高發病率、高復發率、高病死率正威脅著人類的健康及生活質量，中風患者多遺留有一系列的后遺癥，從而影響中風患者的生活質量，研究表明，中醫藥在中風后遺癥的治療上有著較大的優勢。

中風；病因病機；中風后遺癥；中醫治療

中風是由于陰陽失調，氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈，或血溢腦脈之外而導致的以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利等為主癥的病證。病輕者也可無昏仆，而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。因其發病突然，亦稱之“卒中”。根據中風的臨床表現特征，其與西醫學中的急性腦血管疾病相近，可包括缺血性中風和出血性中風。

2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民的首位死因，病死率高出歐美國家4～5倍，甚至高于泰國、印度等發展中國家。目前我國腦卒中流行態勢呈高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率的特點[1]。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發病率為（116～219）/10萬人口，年腦卒中病死率為（58～142）/10萬人口[2]。面對如此高的發病率及病死率，我們極其有必要對中風做一個全面的了解，以便盡可能的預防本病的發生，做到未病先治，已病防變。因此針對近幾年來的相關研究，作一綜述。

1 病因病機

1.1 西醫危險因素

2010年12月美國心臟協會(AHA)/美國卒中協會(ASA)撰寫委員會在《Stroke》雜志上公布了關于腦卒中一級預防指南推薦的更新意見，指南將腦卒中發生的危險因素歸咎于不可干預和可干預兩類。其中不可干預因素包括年齡、性別、種族/人種和家族史、出生時低體質量等因素，盡管這些因素不可改變，但它們卻有助于識別那些腦卒中風險較高的患者，以及可能從可干預危險因素的嚴格預防或治療中獲益的患者。而可干預因素則更需要引起我們的重視。其既包括證據充分的因素，如高血壓、吸煙和被動吸煙、糖尿病、心房顫動、無癥狀性頸動脈狹窄、血脂異常、鐮狀細胞病、絕經后激素療法、避孕藥、飲食與營養，缺乏體力活動和肥胖等，也包括了偏頭痛、代謝綜合征、飲酒、藥物濫用、睡眠呼吸紊亂、高同型半胱氨酸血癥、脂蛋白升高、高凝狀態、炎癥和感染等證據不太充分或潛在的因素。研究表明，存在這一系列危險因素的患者是中風的高危人群[3]。

1.2 中醫病因病機

在唐宋以前，對中風的認識多持“內虛邪中”的觀點。《靈樞·刺節真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”此即所謂中風“內虛邪中”之病因。漢·張仲景在《金匱要略》中言“絡脈空虛，風邪乘虛人中”、“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然”的論述，均是以外風說，內虛邪中為立論。同時《素問·通評虛實論》云：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也。”《素問·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·八正神明論》云：“以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟。”《靈樞·百病始生》篇云：“虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。這些觀點又指出中風亦與體質、飲食、情志等因素密切相關，由之致使臟腑失和、氣血失調而發中風病[4]。隨著臨床經驗的不斷積累，至金元時代，醫家提出了各種不同的意見：劉河間提出“心火暴甚”，李東垣力主“正氣自虛”，朱丹溪認為“濕痰生熱”。張景岳則提出“中風非風”的著名論點，認為中風為陰陽相失，精氣不交，故突發昏憒，卒然仆倒。王清任指出中風半身不遂，偏身麻木，“乃氣虛血淤”使然。近人張山雷強調：“肥甘太過，釀痰蘊濕，積熱生風，致為暴仆偏枯，猝然而發”[5]。目前，我們認為中風之發生，在本為陰陽偏勝，氣血逆亂；在標為痰濁、瘀血阻絡，形成本虛標實，上盛下虛的證候，多有內里虧虛，痰淤互結的表現。

2 后遺癥

對于中風急性期的患者，卒中的整體治療包括良好的護理，預防和處理并發癥，監測與控制血壓，維持水、電解質平衡，糾正代謝紊亂等。但是大量臨床資料表明，患中風經搶救存活者，約有50 %～80 %留有不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、語言不利、口舌歪斜、關節屈伸不利或攣縮，以及智力低下甚至出現癡呆。其中約有75 %的中風后遺癥患者喪失勞動能力，約有65 %需他人護理照料生活，有16 %長期臥床。中風后遺癥者不僅本人痛苦，而且給整個家庭成員及親友、患者單位和社會帶來了巨大的壓力和負擔。

中風后遺癥主要有癱瘓、肢體麻木、偏盲、感覺障礙、眼球震顫、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調、頭暈頭痛、認知障礙、膀胱功能障礙、心理障礙等。這些遺留癥狀使得中風患者的生活質量大大減低，因此，對中風后遺癥的治療也是必不可少的。

3 后遺癥的治療方法

3.1 半身不遂的治療

王清任《醫林改錯》說：“半身不遂，虧損元氣，是其本源……非因跌撲得半身不遂，實因氣虧得半身不遂。”其創立了“補陽還五湯”治療中風后因氣虛血虧所致半身不遂。

對于半身不遂、偏身癱瘓等后遺癥，石衛東等人選取60例患者，使用補陽還五湯治療，治愈26例，占43.3 %；顯效16例，占26.6 %；有效11例，占18.3 %；無效7例，占11.6 %；總有效率 88.4 %[6]。任亞峰等人選取100例患者，通過針刺配合補陽還五湯治療，總有效率達97.0 %[7]。考慮補陽還五湯具有益氣溫陽，活血化瘀的功效，對于缺血性腦卒中患者療效顯著。曾勁松等人選取120例患者給予口服化瘀滌痰湯配合針灸治療，對照給予口服維腦路通治療。結果，治療組總有效率95.0 %；對照組總有效率僅78.3 %[8]。化瘀滌痰湯為補陽還五湯合滌痰湯，亦具有益氣活血、化痰通絡之功。中風的患者常年老體虛，臟腑功能衰弱，表現為氣虛血淤征象，氣虛不能推動血行，而致血瘀痰阻，脈絡不通，氣血不能濡養筋脈，而致肢體無力、偏癱等癥，因而采用活血化瘀通絡之法，對于改善其癥狀有較大功效。

3.2 吞咽困難的治療

衛建華選取61例中風后遺假性球麻痹患者，對照組予普通針刺取穴：廉泉、通里、照海、三陰交；治療組予舌咽針刺取穴：廉泉、夾廉泉、金津、玉液，結果，治療組總有效率為90.33 %，對照組總有效率為63.3 %[9]。兩方案均有效，這與針刺疏通經絡、調和氣血、祛風化痰作用有關，治療組加強舌咽部刺激取穴位于標本根結中的結標部，強化了疏通經氣的作用，因而療效更顯著。許雷等選取患者78例，針刺雙側太溪、風池，沿喉結至天突、雙側人迎至氣舍三條線重刺，至皮膚潮紅、出血，再取天突穴拔罐，總有效率83.3 %[10]。

3.3 呃逆的治療

中風后的患者，常常會出現呃逆的癥狀，其特點是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續時間長，常規治療無效，給患者造成極大痛苦，嚴重影響患者休息、進食，使患者失眠、疲勞、精神萎靡，使腦血管病恢復期延長。

盧正海等用加減旋覆代赭湯治療22例，治療組口服加減旋覆代赭湯，總有效率75 %，與對照組10 mg胃復安肌注的療效有顯著性差異[11]。宋雪梅選取42例患者，予旋覆代赭湯加減配合針刺，總有效率達92.86 %[12]。崔新富選取32例患者，選用穴位貼敷配合中西藥聯合治療，總有效率93.75 %[13]。趙桂榮選取60例患者，治療組予黃連溫膽湯加減，對照肌內注射胃復安。治療組總有效率93.3 %，對照組總有效率73.3 %[14]。綜合這些方法，均是通過降逆止嘔、調整胃氣的方法，來治療呃逆的。

4 展 望

目前中醫對于中風后遺癥期的治療上有了很大的發展，不論是中藥、針灸，或是多種方法相結合，都有了許多成果，也顯示出中醫藥在治療中風后遺癥的優勢。然而目前的研究大多局限于某幾種具體方法上加減配伍其他方法，雖多有療效，但難分伯仲，且紛繁復雜，更顯冗多，如對于補陽還五湯治療中風后遺癥的方法，早在清代王清任就已記載其功效，且許多學者多在此方的基礎上配合其他方法，難以分辨各中好壞，如能更為具體的選出最佳搭配，必將能更好的應用于臨床。如針灸治療的方法，有的選穴過于繁多，如能精簡而有效，必將更好。

[1] 王隴德.中國腦卒中防控要有戰略和戰術[J].醫學研究雜志, 2012,41(2):68.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中國神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[3] 付敏,李光勤.2010年美國卒中一級預防指南進展[J].中國全科醫學,2011,14(10B):3308-3310.

[4] 郜巒,王鍵.中風病病因病機的源流及發展[J].中國中醫急癥, 2009,8(18):1277-1279.

[5] 張沁園.缺血性腦中風的發病機制及治法探討[J].福建中醫學院學報,2005,15(4):49-50.

[6] 吳江等.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2010:154-502.

[7] 任亞峰,劉黎明.針刺配合補陽還五湯治療中風后遺癥療效觀察[J].新中醫,2012,44(1):96.

[8] 曾勁松.化瘀滌痰湯結合針灸治療中風后遺癥60例臨床觀察[J].中醫藥導報,2011,17(1):74-75.

[9] 衛建華.舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難的臨床觀察[J].光明中醫,2012,27(1):95-96.

[10] 許雷.刺絡放血配合毫針治療腦卒中后吞咽障礙78例[J].四川中醫,2012,30(1):86.

[11] 王英,申鵬飛.中風后呃逆中醫治療進展[J].山東中醫雜志,2011, 30(1):65-67.

[12] 宋雪梅.旋覆代赭湯結合針灸在中風后呃逆中的應用[J].中國民族民間醫藥,2011,3(1):117.

[13] 崔新富.中風后頑固性呃逆的治療體會[J].中醫臨床研究,2012, 4(3):94-95.

[14] 趙桂榮.黃連溫膽湯加減治療卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(5c):83.

R255.2

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：1671-8194（2014）04-0045-03

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