中西醫結合治療原發性高血壓的臨床研究進展

李紹武

（廣西南寧市邕寧區人民醫院內兒科，廣西 南寧 530299）

中西醫結合治療原發性高血壓的臨床研究進展

李紹武

（廣西南寧市邕寧區人民醫院內兒科，廣西 南寧 530299）

中西醫結合；原發性高血壓；臨床研究；綜述

原發性高血壓是一種常見的以體循環動脈壓增高為主要臨床表現的心血管疾病，因此是一種“心血管綜合征”，是我國人群腦卒中和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病及死亡的主要危險因素。近年來，隨著我國人民生活質量的改善，本病呈逐年上升的趨勢，2009年我國30～70歲人群中高血壓患病率已達31.4 %[1]，其中病因不明確的俗稱為原發性高血壓，約占本病總發病率的95 %[2]。目前，現代醫學對原發性高血壓的病因尚不明確，還有許多問題沒有明確的結論，缺乏足夠的證據，因此在臨床上療效仍不甚理想，而中醫藥在防治本病上有一定的優勢和潛力。近年來，已有許多學者運用中西醫結合防治原發性高血壓病，取得了良好的療效，綜述如下。

1 外治療法

韓燕等[3]針刺配合患者原有的西藥降壓藥治療原發性高血壓。選穴：①主穴：風池、頸椎1、4、7夾脊；②配穴：合陽、太溪。行平補平瀉的手法，得氣后留針30 min，每周3次，5次為1療程。3個療程后總有效率為96.7 %，且患者的收縮壓、舒張壓較治療前均顯著下降（P＜0.05）。

李洪波等[4]采用針刺太沖穴配合氨氯地平片治療肝陽上亢型原發性高血壓，以單純口服氨氯地平片為對照組。連續治療15 d后，治療組癥狀療效總有效率為90 %，顯著高于對照組（P＜0.05）；降壓總有效率為80 %，顯著優于對照組（P＜0.05）。表明針刺太沖穴配合氨氯地平片優于單純使用氨氯地平片治療，能明顯的改善患者癥狀，又能保持穩定持續降壓。

2 辯證治療

祝桂庭等[5]使用具有補腎養肝與祛痰泄濁功效的中藥聯合非洛地平、依那普利治療肝腎陰虛型原發性高血壓，并與非洛地平、依那普利做平行對照研究。治療3周后，中西醫結合療法的部有效率為95 %，優于對照組（P＜0.05）；其降壓效果也顯著優于對照組（P＜0.05）。

王洪源[6]使用龜甲杜仲湯配合鹽酸貝那普利片治療肝腎陰虛型高血壓，以單純口服鹽酸貝那普利片為對照組。4周后，治療組總有效率為89.13 %，優于對照組（P＜0.05）。

尹志鋒[7]使用天麻鉤藤飲配合尼群地平片和復方卡托普利片治療肝陽上亢型原發性高血壓，以口服尼群地平片和復方卡托普利片為對照組。2個月后，治療組總有效率為88 %，顯著優于對照組（P＜0.01）；中醫癥候療效為94 %，也顯著優于對照組（P＜0.01）。

繆玲等[8]使用平肝潛陽方配合氯沙坦治療肝陽上亢和陰虛陽亢型早中其原發性高血壓，并以單獨口服氯沙坦為對照組。治療1個月后，中西醫結合療法的總有效率為94.1 %，優于對照組（P＜0.05）；其降壓效果也顯著優于對照組（P＜0.05），而安全性指標及不良反應情況與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

羅顯云等[9]使用心脈通膠囊（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z20060448）聯合福辛普利治療肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰涎雍盛型原發性高血壓，以福辛普利做為對照組進行平等對照研究。治療6周后，中西醫結合治療組的總有效率為94.80 %，明顯優于對照組（P=0.026），表明心脈通膠囊聯合福辛普利治療原發性高血壓較單用福辛普利療效更顯著，能顯著改善患者血脂代謝，且不良反應率更低。

王天玲[10]使用澤瀉湯加味聯合纈沙坦氫氯噻嗪片治療肝陽上亢、肝腎陰虛型原發性高血壓，以纈沙坦氫氯噻嗪片作為對照組。治療4周后，治療組的總有效率為92.00 %，明顯優于對照組（P＜0.05）；并在偶測血壓及動態血壓指標水平降低方面明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 隨證加減

張永麗等[11]使用十一味降壓湯配合常規西藥（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑等）治療高血壓，以1周為1療程，連服2～4個療程。對照組以常規西藥（如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑等）治療，連服1個月。治療后治療組總有效率為91.7 %，明顯優于對照組（P＜0.05）；且治療組在收縮壓和舒張壓水平降低方面明顯優于對照組（P＜0.05）。

杜文霞[12]采用中西醫結合治療原發性高血壓，對照組給予降壓藥物硝苯地平緩釋片、卡托普利片口服，并低脂、低鹽飲食，戒煙酒，戒躁怒，注意休息。治療組在對照組患者治療的基礎上加天麻鉤藤飲加減治療。治療4周后治療組總有效率為96 %，明顯優于對照組（P＜0.05）。

姚麗娜[13]采用中西醫結合治療原發性高血壓，對照組服用波依定（非洛地平緩釋片）。實驗組在對照組的基礎上，根據中醫辨證分型加服一定的中藥，對于肝陽上亢型加鉤藤30 g、山梔子10 g、天麻15 g等；對于肝腎陰虛型加牡丹皮10 g、生地15 g、山萸肉8 g等。治療6周后，實驗組總有效率為94.2 %，明顯優于對照組（P＜0.05）；且實驗組臨床癥狀改善也明顯優于對照組（P＜0.05）。

4 名家經驗

彭培初[14]認為原發性高血壓屬中醫學頭風、眩暈范疇，其病機歸納起來不外風、火、痰、虛四個方面，其中以風為先，故以小續命湯治之。方中羌活、獨活、防風、防己祛風濕、通經絡；麻黃、桂枝宣肺散邪，寒盛佐以附子，熱盛佐以黃芩；川芎、赤芍養血活血；白術、茯苓健脾化濕；三棱、莪術、水蛭祛淤通絡。

楊傳華[15]認為原發性高血壓屬于中醫學眩暈、頭痛范疇，多為寒熱錯雜、升降失司、濕熱蘊結。治以辛開苦降法，方用“小陷胸湯”合“半夏瀉心湯”化裁，其組方多以瓜蔞、黃連、黃芩、半夏為主，四者相合，辛開苦降，清熱祛濕，則氣機得復，諸癥可解。

李應東教授[16]認為本病的治療主要是調節臟腑氣血陰陽的偏盛偏衰以治其本，清除風火痰瘀等致病因素以治標，達陰平陽秘、氣行血運、血脈運行循環暢通、血壓調和之目的。肝陽上亢型方選天麻鉤藤飲加減，陰虛陽亢型方選杞菊地黃丸方加減，陰陽兩虛型方選右歸丸加減，痰濁雍盛型方選半夏白術天麻湯加減。

5 展 望

原發性高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔[17]。現代醫學對本病的病因病機尚未完全清楚，目前主要的學說有：遺傳基因學說、腎素-血管緊張素-醛固酮學說、血管內皮功能異常學說、細胞膜離子轉動異常學說、心排血量改變學說、血管張力增高-管壁重塑學說、交感神經活性增加學說、胰島素抵抗學說[18]等。在臨床上，西藥長期服用帶來的副作用大，雖血壓值得到控制，但心悸，眩暈，失眠等癥狀不能得到有效緩解，再者西醫對高血壓的預防作用相對較弱[19]。而中醫藥在這一方面確有一定的優勢和潛力，和現代醫學在治療本病上各有優勢，因此中西醫結合治療本病是大勢所趨。但目前對于中西醫結合治療本病的研究主要集中在臨床研究方面，尚無統一的療程、療效判斷標準，缺乏多中心大樣本的臨床研究試驗，也缺乏對其作用機制和靶點的研究，這可能是今后一段時期的研究重點。

[1] 王連玲,張艷玲.抗高血壓藥合理使用原則[J].現代中西醫結合雜志,2010,9(8):1035-1037.

[2] 胡磊.C反應蛋白與原發性高血壓的關系及中藥干預研究進展[J].中國中醫急癥,2011,20(3):436-437.

[3] 韓燕,陶文劍.針刺配合藥物治療原發性高血壓的療效[J].江蘇醫藥,2012,38(17):2074-2075.

[4] 李洪波,陳春華.針刺太沖穴配合氨氯地平片治療原發性高血壓肝陽上亢型30例[J].陜西中醫,2012,33(8):1065-1066.

[5] 祝桂庭,袁建喜.補腎養肝與祛痰泄濁法聯合西藥治療原發性高血壓隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(2):85-86.

[6] 王洪源.中西醫結合治療肝腎陰虛型原發性高血壓46例[J].光明中醫,2012,27(9):1847-1848.

[7] 尹志鋒.中西醫結合治療高血壓病50例[J].山西中醫,2012,28(4): 28-29.

[8] 繆玲,胡詠華.平肝潛陽方配合氯沙坦治療早中期原發性高血壓68例[J].陜西中醫,2012,33(2):153-155.

[9] 羅顯云,姚震,張云波,等.心脈通膠囊聯合福辛普利治療原發性高血壓隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(2):11-13.

[10] 王天玲.澤瀉湯加味配合西藥治療原發性高血壓50例[J].陜西中醫,2013,34(1):39-41.

[11] 張永麗,劉寶霞.中西醫結合治療高血壓病120例[J].光明中醫, 2013,28(2):335-337.

[12] 杜文霞.中西醫結合治療原發性高血壓病50例[J].湖南中醫雜志,2012,28(4):30-31.

[13] 姚麗娜.中西醫結合治療原發性高血壓的臨床療效探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(7):896-897.

[14] 要全保,陳敏.彭培初運用小續命湯治療急重癥經驗舉要[J].山東中醫雜志,2010,29(7):490-491.

[15] 李成偉,陶有青,楊傳華.辛開苦降法治療原發性高血壓[J].山東中醫雜志,2012,31(6):449-450.

[16] 李偉君,李應東.李應東教授治療原發性高血壓的經驗[J].中國中醫急癥,2013,22(4):592-593.

[17] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[18] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 253-254.

[19] 弓瑞芳,張景鳳.中西醫結合治療原發性高血壓病述要[J].河南中醫,2013,33(2):248-249.

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