預防多次人工流產后造成宮腔粘連的療效分析

羅勝田 辛亞東 騰延霜

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

預防多次人工流產后造成宮腔粘連的療效分析

羅勝田 辛亞東 騰延霜

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討預防重復人流所產生的宮腔粘連治療時采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服的臨床效果。方法 取我院2011年1月至2012年12月總共接收的人工流產患者共307例，將他們分成隨機兩組，實驗組人流后采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮進行治療，觀察組人流后進行常規治療，對兩組的治療效果進行統計分析。結果 對照組的產后出血量要高于實驗組，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對重復人工流產后的宮腔粘連治療可以采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮口服，降低繼發性不孕癥概率。

戊酸雌二醇；安宮黃體酮；重復人工流產；宮腔粘連

人工流產是目前對于無生育意愿而又懷孕的婦女進行治療的一種方式，在臨床上比較普遍。根據統計表明，全世界每一年都有6000例人工流產，而且隨著時代的發展，這個數字還在上升[1]。麻醉技術的發展，讓無痛人流技術也變得更加成熟，臨床很多人工流產手術都是采用無痛人流技術。患者對無痛人流比較親睞，一來降低手術痛苦，二來可以快速恢復投入工作中。人工流產后，患者宮頸和宮腔粘連屬于比較多的并發癥，誘因為人流操作時對宮頸黏膜和子宮內膜底層產生了損傷，在愈合時會發生粘連。嚴重的會讓女性不孕[2]。根據我院接收的人工流產患者病歷進行如下的研究報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2011年1月至2012年12月我院共接收307名人流患者，年齡21～37歲，均無其他并發癥，符合人工流產手術要求。隨機分為實驗組和對照組，實驗組157人，對照組150人，兩組患者一般資料無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 服藥方法：所有患者均按正規人工流產操作順利完成手術。實驗組人工流產術后常規治療的同時，于術后第一天開始口服戊酸雌二醇，2 mg/d（商品名補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司），和安宮黃體酮4 mg/d（浙江仙琚制藥股份有限公司），治療21 d。觀察組人工流產術后給予常規治療。術后隨訪3個月，第3個月月經干凈3～7 d行宮腔鏡檢查，觀察比較兩組恢復及宮腔情況。

1.2.2 評價標準：所有患者在人工流產術后出現月經過少或者閉經，并且伴有不同程度的周期性腹痛，肛門墜脹不適等癥狀。經宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連。按照歐洲婦女科內鏡協會的分類將宮腔粘連診斷分為5度[3]：Ⅰ度為宮腔內有多處纖維膜樣粘連帶，兩側子宮及輸卵管開口正常；Ⅱ度為子宮前后壁間有纖維束粘連，兩側子宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度為纖維索狀粘連，致部分宮腔及其中一側子宮角閉鎖；Ⅳ度為粘連致部分宮腔及兩側子宮角閉鎖；Ⅴ度為粘連連瘢痕化致宮腔極度變形甚至致宮腔完全消失。

1.3 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，所有數據采用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理，P＜0.05差異有統計學意義。

2 討 論

有數據表明我國的人工流產人數在1 300萬左右，特別是一些大城市，人工流產的數量每年都在增加，未婚生育的年輕婦女接受人流的比例占據了總數的22.9 %～42.7 %。這主要是因為社會的開放化，人對于性的開放度比較高。人工流產手術的增加也導致了宮腔粘連引發的不孕癥人群數量上升，根據婦科不孕癥的統計，30 %～50 %的不孕患者是因為宮腔粘連所引起的[4]。宮腔粘連也稱阿謝曼綜合征，常發生在宮腔感染、人工流產或流產不全過度刮宮患者中，臨床表現為周期性腹痛、閉經、月經量少、妊娠異常或不孕等[5]。有研究者[6]對147例行人工流產患者術后的宮腔粘連情況進行研究，發現1次人工流產手術后宮腔粘連的發生率為6.3 %，2次人工流產手術后宮腔粘連的發生率為14 %，3次以上者宮腔粘連的發生率則高達32 %。

此次研究的主要方向是重復人工劉仇宮腔粘連的療效觀察，在兩組對比試驗中，實驗組采用的是戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療，和普通的治療相比，患者的術后出血量大幅度的減少，說明采用戊酸雌二醇和安宮黃體酮治療能夠很好的預防人工流產后出血的宮腔粘連。戊酸雌二醇和安宮黃體酮能夠促進子宮內膜的修復和增殖，讓受到手術損傷的子宮內膜自我恢復，安宮黃體酮還可以對宮腔內的細菌起到抑制作用，避免盆腔出現感染的病癥。綜上所述，戊酸雌二醇和安宮黃體酮用于預防重復人工流產后宮腔粘連的治療是值得推廣使用的。

[1] 孟曉燕,任芳,史惠蓉.人工流產后口服避孕藥160例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(18):2540.

[2] 郭曉峰.人工流產后宮頸及宮腔粘連28例診治分析[J].當代醫學,2009,15(5):84.

[3] 丁興琳,熊小娟,黎志英.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤56例臨床分析[J].中國社區醫學,2011,5(17):105.

[4] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版,北京:人民衛生出版社,2004:2838.

[5] 夏亞芳.宮腔鏡診治中、重度宮腔粘連28例臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(3):78.

[6] 華瑩,陳文兵,章凡.吸刮宮術后子宮粘連37例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(31):4407.

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