無癥狀心肌缺血常規與動態心電圖診斷的比較分析

李明慧 趙揚程

（湖南省長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

無癥狀心肌缺血常規與動態心電圖診斷的比較分析

李明慧 趙揚程

（湖南省長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

目的 探討常規心電圖和動態心電圖在診斷無癥狀心肌缺血中的臨床應用價值及效果。方法 回顧性分析140例冠心病患者的一般資料，所有患者均進行常規和動態心電圖檢查，比較這兩種診斷方法的結果。結果 經過兩種診斷方法檢測以后，140例患者和動態心電圖心肌缺血發作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規心電圖心肌缺血發作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動態心電圖診斷符合率及檢測率明顯高于常規心電圖檢查，差異顯著，據有統計學意義（χ2=12.43，P＜0.01）。結論 采用動態心電圖能夠有效的提高冠心病患者無癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預后。

無癥狀心肌缺血；常規心電圖；動態心電圖

無癥狀心肌缺血是指患者檢測數據如心電活動、左室功能、心肌血流灌注等客觀證據顯示心肌缺血，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關的主管臨床癥狀，因此，又被稱為無痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血[1]。有調查研究顯示，無癥狀心肌缺血在冠心病中的發生率遠遠超過有癥狀性心肌缺血，并且因其沒有臨床癥狀不易被發現而極易被患者忽視，以致錯過最佳治療時機而引起心肌可逆性或永久性損傷，嚴重者引起心絞痛、心律失常、急性心肌梗死或猝死。以往，診斷無癥狀心肌缺血患者大多采用常規的心電圖，但臨床發現很容易導致漏診而發生醫療糾紛。近年來，隨著醫學技術的不斷創新，使用動態心電圖診斷疾病已在臨床廣泛應用，并取得了較好的應用效果，現與常規的心電圖診斷進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年4月收治的冠心病患者140例，所有患者均經臨床或病理檢查確診，符合1997年國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準，排除心室肥大、預激綜合征、冠狀動脈狹窄等疾病患者[2]，其中，男性89例，女性51例，年齡57～74歲，平均年齡（63.4 ±8.2）歲，所有患者檢查前48 h停用抗心絞痛類藥物以避免藥物對心電圖結果的影響。

1.2 方法

所有患者均行常規心電圖和動態心電圖檢查，具體方法為：①常規心電圖：即回放系統記錄的心電圖檢測系統加以人工校正進行分析；②動態心電圖：采用MIC-12H型號的動態心電圖和型號為MAC5000的心電圖機，24 h動態記錄心電圖，并要求患者詳細記錄日常活動情況，如起床、吃飯、散步、睡眠及自覺癥狀，密切關注ST發生改變時患者的癥狀[3]。

1.3 判定標準

1.3.1 動態心電圖檢查判定心肌缺血的標準為：患者每一次發作的時間持續在1 min以上，兩次發作時間的間隔不低于1 min，J點以后80 ms的地方測量ST段，其水平或者下斜的壓低在0.1 MV以上。

1.3.2 常規心電圖檢查判定心肌缺血的標準為：ST段呈現弓背向上的狀態并伴隨著相應的低壓現象，J點以后80 ms的地方測量ST段，其水平或者下斜的壓低不低于0.2 MV[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用 %構成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過兩種診斷方法檢測以后，140例患者和動態心電圖心肌缺血發作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規心電圖心肌缺血發作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動態心電圖診斷符合率及檢測率明顯高于常規心電圖檢查，差異顯著，有統計學意義（χ2=12.43，P＜0.01）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血在臨床好發于各類冠心病中，主要是由于心肌的氧供與需求之間失去平衡，心肌的代謝產物不能及時被血流帶走而刺激交感神經產生心絞痛，尤其是中老年冠心病患者由于動脈粥樣硬化后引起通道狹窄，更易發生[5]。其發病機制各種各樣，但有研究發現，無癥狀心肌缺血的發生或與以下因素有關：①患者缺血程度較輕，沒有達到疼痛閥值；②冠心病損害了患者周圍自主神經，使患者的中樞神經不能感受到缺血所導致的痛覺；③患者由于疾病的原因導致β-內啡肽增加，降低了中樞神經對神經的敏感性；④其他因素例如精神緊張、個性特點等導致大腦皮質易損信號出現調節障礙或心臟的痛覺傳入有異常[6]。由于無癥狀心肌缺血持續時間很短，無臨床癥狀，常不引起患者及醫師的注意，導致病情惡化，所以使用心電圖提高無癥狀心肌缺血的檢出率對改善患者的病情及預后有著非常重要的臨床意義。

以往，臨床大多采用常規的心電圖進行檢測，但隨著醫學技術的不斷革新，越來越多的醫學工作者發現使用24 h動態心電圖進行檢測更能夠提高疾病的檢出率及準確率，經過分析，筆者發現動態心電圖優于常規心電圖的診斷主要表現在以下幾方面：①動態心電圖記錄的是患者24 h的心電活動信息，能夠提高疾病的偶發性、短陣性心律失常的檢出率，而常規心電圖只能檢測患者2～3 min的心電活動，而短暫的數據并不能全面反映出患者的實際病情；②動態心電圖是記錄患者全日的工作、休息、進食、睡覺等，是患者在日常活動狀態下的心電圖變化，并不需要患者像常規心電圖檢查那樣靜臥；③動態心電圖儀器具有自動計時系統，可以準確記錄和報告患者的任何心電變化的發生、持續及終止時間，從而達到明確患者活動、癥狀及藥物治療與心電變化的關系的目的[7]。

在本案例中，140例冠心病患者動態心電圖和常規心電圖的檢查后，結果均不一樣，最終140例患者和動態心電圖心肌缺血發作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；而僅有98例患者和常規心電圖心肌缺血發作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法的結果提示，動態心電圖診斷的符合率及檢測率均明顯高于常規心電圖檢查，差異顯著，據有統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，采用動態心電圖能夠有效的提高冠心病患者無癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預后。

[1] 孫麗.動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2011,5(3):63-64.

[2] 王彤,張虹,劉月霞,等.12導聯動態心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷意義[J].中國保健營養,2012,10(3):3756-3757.

[3] 劉江莉.動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關分析[J].健康必讀雜志,2012,8(8):277.

[4] 劉靜,馬莉.24小時動態心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的臨床意義[J].中國醫刊,2010,45(8):48-51.

[5] 卓迎,李星,蔡丹.常規與動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關分析[J].中國醫藥指南,2011,9(35):19-21.

[6] 栗浩,丁彥利,王志輝.動態心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的價值[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(31):3448-3449.

[7] 許春艷.動態心電圖與常規心電圖診斷無癥狀心肌缺血相關分析[J].求醫問藥,2013,11(1):501-502.

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