探討旋前后外旋型三踝骨折的手術療效

張旭鵬

（安徽省亳州市渦陽縣人民醫院，安徽 亳州 233600）

探討旋前后外旋型三踝骨折的手術療效

張旭鵬

（安徽省亳州市渦陽縣人民醫院，安徽 亳州 233600）

目的 研究旋前后外旋型三踝骨折的手術方法以及療效。方法 選取本院自2010年1月至2013年2月治療三踝骨折的患者28例，對三踝骨折患者采用切開復位內固定手術方法，手術之后進行隨訪治療，并且對患者的骨折部位的恢復情況進行觀察，給予X射線檢查，對患者的滿意程度進行判斷。結果 本院進行手術治療的28例三踝骨折患者，經過手術和隨訪治療之后采用Bird-Jackson評分系統對患者的滿意度進行評價，則患者滿意度為優有18例，良患者有5例，可有4例，差為1例，則所有患者治療的優良率為82.14 %。所有28例患者經過手術治療之后均未發生感染、骨折畸形、骨不連等并發癥。結論 對于三踝骨折患者進行內固定復位可以有效的對骨折進行治療，確保手術之后患者骨折部位能夠正常復位，從根本上可以保障踝關節的功能恢復。

三踝骨折；旋前；旋后；手術；療效

由于踝關節發生骨折現象非常常見，但是在三踝關節出現骨折時，則其主要是由外展或者外旋造成的暴力骨折，其主要是一種關節內骨折，除了外踝骨折、內踝骨折之外，患者的脛骨關節面也出現骨折，發生了后外移位[1]。本院選取2010年1月至2013年2月手術治療三踝骨折28例進行復位內固定手術方法研究，并且隨訪6個月之后，所有患者均獲得了很好的恢復狀況，因此采用復位內固定手術可以有效的治療患者的三踝關節骨折，其治療效果顯著、并發癥少，值得臨床的應用與推廣。現在就詳細的情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月至2013年2月治療三踝骨折的患者28例進行手術治療，其中28例患者男性患者為19例，年齡為19～42歲，平均年齡為（31.9±8.4）歲，女性患者為9例，年齡為22～43歲，平均年齡為（32.8±7.6）歲。28例骨折患者中，屬于Ⅰ度（前外脛腓韌帶破壞）損傷為1例，Ⅱ度（腓骨遠端螺旋骨折）損傷患者為2例，Ⅲ度（后側脛腓韌帶破壞或者后踝骨折）損傷為1例，Ⅳ度損傷患者為24例，內外旋型三踝骨折均屬于Ⅳ度損傷，則所有患者在性別、年齡、骨折部位和嚴重程度上均無顯著性差異，不具有統計學意義，則P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對患者三踝骨折手術的時取平臥位，首先要給予患者麻醉處理，麻醉時采用連續硬膜外麻或者腰麻。手術切口時，外側采用腓骨后緣縱行切口，露出外踝骨折，而內側則是采用標準的內踝切口顯露出患者內踝骨折。手術過程中如果需要行至后踝進行處理，那么要將內踝的切口延長，然后采用腓骨手術同時要切開，顯露出內外踝和后踝。

對患者的三踝骨折部位進行整復和固定，其順序一般依次為外踝、內踝、后踝。患者的外踝骨折一般采用1/3管狀鋼板進行固定，鋼板置于患者的踝部的后側，以此來固定腓骨骨折。在處理旋后外旋型骨折時將下脛腓聯合水平發生自前向下端斜行螺旋形骨折，固定時采用螺釘和1/3管狀的鋼板進行固定，然后還可以將1枚4.5 mm或3.5 mm的松質骨螺釘從骨折的遠端向前或者是從上、斜位置向脛骨遠端干骺部擰入固定。對內踝進行固定的時候一般采用兩枚4.5 mm松質骨螺釘與骨折線垂直固定；如果骨折塊較小，那么則可以采用1枚克氏針與1枚松質骨螺釘進行固定；面對更小的骨折塊，則只能使用克氏針進行固定，然后可以考慮加上張力帶鋼絲固定。在后踝整復固定的過程中要根據骨折塊的大小來選擇不同固定的模式，如果骨折塊較小，那么則可以使用松質骨螺釘自后向前擰入進行固定，但是如果骨折塊較大則采用松質骨螺釘自前向后擰入進行固定。復位固定過程中應用帶導針空心螺釘結合C形臂透視可以減少骨膜剝離程度，減少副損傷。患者的骨折部位固定完成之后則要采用X線進行檢查，按照復位的標準來判斷手術的成功與否。

2 結 果

本院進行手術治療的28例三踝骨折患者，經過手術和隨訪治療之后所有28例患者經過手術治療之后均未發生感染、骨折畸形、骨不連等并發癥。并且采用Bird-Jackson評分系統對患者的滿意度進行評價，則患者滿意度為優有18例，良患者有5例，可有4例，差為1例，則所有患者治療的優良率為82.14 %。

3 討 論

對于后踝骨折的患者和脛骨下關節面達到了25 %～30 %或超出這個范圍的患者，為了有效的穩定足踝關節結構和減少由骨折引起的創傷性關節炎等，這時應該對骨折區域進行切口復位和固定[3]。因為外旋距骨在對脛骨后唇進行直接碰撞導致了后踝骨折區域的骨折塊有較為明顯的移位現象，通常在關節面還伴隨著骨折塊破碎的現象，所以為了保證后踝解剖復位的效果，在腓骨外側切口的基礎上適當的延長內踝切口，然后再將內踝的骨折塊向遠端翻下，這里主要注意的一點是在實際的操作中要顯露出脛骨關節面、后踝內側、外側、后側的骨折線[2]。

當內踝的解剖復位固定后，從以往的經驗來看，距骨絕大多數的情況下能夠獲得一個良好的復位，距骨一旦得到良好的復位效果，對外側結構的解剖性修復有積極有利的影響。在手術過程中，利用拉鉤對腓骨向外拉，這個步驟也被稱為下分離試驗，主要是用來觀測聯合韌帶是否完全斷裂，如果腓骨在向外拉的過程中向外移位≤4 mm，則說明聯合韌帶沒有完全的被撕裂，反之超過了4 mm，則判斷聯合韌帶完全撕裂，聯合韌帶一旦完全撕裂，斷裂的韌帶往往嵌夾在脛骨遠端的腓切跡當中，對下脛腓的聯合復位產生不利的影響。對于下脛腓的固定螺釘通常是在手術后的8～12周取出（下地負重前取出），是為了避免螺釘在負重后彎曲斷裂。則根據本院對28例三踝骨折患者的手術治療結果來看，經過手術和隨訪治療之后所有28例患者經過手術治療之后均未發生感染、骨折畸形、骨不連等并發癥，并且采用Bird-Jackson評分系統對患者的滿意度進行評價，則患者治療的優良率為82.14 %。因此采用切口復位內固定方法來治療三踝骨折其優良率顯著，在臨床手術以及臨床的應用推廣上具有很大的潛力。

[1] Ploegmakers JJ,The B,Brutty M,et al.The effect of a Galeazzi fracture on the strength of pronation and supination two years after surgical treatment[J].Bone Joint J,2013,95-B(11):1508-1513.

[2] Henari S,Banks LN,Radiovanovic I,et al. Ultrasonography as a diagnostic tool in assessing deltoid ligament injury in supination external rotation fractures of the ankle[J].Orthopedics,2011,34 (10):e639-643.

[3] Pakarinen H.Stability-based classification for ankle fracture management and the syndesmosis injury in ankle fractures due to a supination external rotation mechanism of injury[J].Acta Orthop Suppl,2012,83(347):1-26.

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