美托洛爾與地高辛對永久性房顫心室率控制的臨床對比研究

張瑞君

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

美托洛爾與地高辛對永久性房顫心室率控制的臨床對比研究

張瑞君

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 探討美托洛爾與地高辛對永久性房顫心室率控制的臨床效果及不良反應的對比，用于指導臨床用藥。方法 選取永久性房顫患者110例，隨機分為美托洛爾組、地高辛組各55例，進行臨床效果的比較。結果 處于靜息狀態時，地高辛對心室率的控制明顯優于美托洛爾；若處于運動狀態時，美托洛爾對心室率的控制明顯優于地高辛。美托洛爾組顯效33例（60.00 %），總有效率90.91 %；地高辛組顯效34例（61.82 %），總有效率89.09 %，經統計學處理，差異沒有顯著性。結論 應用美托洛爾與地高辛對永久性房顫患者進行心室率控制的療效明確，不良反應的發生率低，可根據情況恰當地使用藥物，值得臨床推廣。

美托洛爾；地高辛；永久性房顫；心室率控制；臨床對比研究

美托洛爾的化學名稱是1-異丙氨基-3-[對-（2-甲氧乙基）苯氧基]-2-丙醇L（+）-酒石酸鹽，該藥是對心臟有選擇性的β-受體阻斷藥，臨床上主要用于治療心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓和甲狀腺功能亢進等癥狀。地高辛屬于抗心力衰竭藥物，它又被命名為異羥基洋地黃毒苷、狄戈辛、拉諾辛和強心素等，其化學名稱是 3β-O-2,O-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-O-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2,6-二脫氧-β-D-核-己吡喃糖基氧代-12β,14β-二羥基-5β-心甾-20（22）烯內酯，臨床上主要用于控制快速性心房撲動和心房顫動的心室率，治療充血性心力衰竭。永久性房顫動是一種常見的心律失常，其發病率和致死率都有逐年上升的趨勢。目前，我院使用美托洛爾與地高辛對永久性房顫患者控制心室率收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2013年2月我院收治的永久性房顫患者110例，隨機分為兩組，其中美托洛爾組55例，男37例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡59歲；地高辛組55例，男36例，女19例；年齡45～73歲，平均年齡59歲。兩組在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 美托洛爾組：美托洛爾的中文名稱是酒石酸美托洛爾，適用于心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓和甲狀腺功能亢進等臨床癥狀。美托洛爾購自于阿斯利康制藥有限公司生產的藥品，其生產批號為國藥準字H32025391。美托洛爾是片劑，宜口服。服用劑量：服用美托洛爾初期的劑量是每次6.25 mg，每天服用2次；根據患者的臨床表現，可以每1周給予加量一次，但不得超過最大治療劑量，每次50～100 mg，每天服用2次。

1.2.2 地高辛組：地高辛是從毛地黃屬植物中提取出來的強心苷類成分，目前已被廣泛用于心臟病的治療。地高辛又被稱為狄戈辛，具有蓄積性較小和排泄快的特點，其治療疾病的機制是通過加強心肌的收縮力，使心率減慢，從而抑制了心臟傳導。地高辛適用于心房顫動、心房撲動、室上性心動過速和充血性心力衰竭等臨床癥狀。地高辛購自于上海信宜藥廠有限公司生產的藥品，其生產批號是國藥準字H31020678。地高辛是片劑，宜口服。服用劑量：對于沒有服用過強心苷類藥物的患者，首次劑量是0.25～0.5 mg，此后每6～8 h服用0.25 mg，2～3 d可以達到穩態血藥濃度，到達穩態血藥濃度后，每天所需的維持劑量是每次0.125 mg，每天服用一次；對于近期服用過強心苷類藥物的患者，需要小量服用藥物，每次0.125 mg，每天服用一次，4～7 d可以達到穩態血藥濃度，到達穩態血藥濃度后，每天所需的維持劑量是每次0.125 mg，每天服用一次。

1.3 療效判定標準[1]

顯效：靜息時心率減慢至70～90次/分，中等運動時心率減慢至90～115次/分；有效：靜息時心率減慢至80～100次/分，中等運動時心率減慢至100～120次/分；無效：靜息時心率仍在100次/分以上，中等運動時心率也仍在120次/分以上。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后靜息時心率結果

①美托洛爾組：治療前：120±9；治療后：83±7；差值37±2；②地高辛組：治療前：121±10；治療后：77±6；差值44±4。兩組數據比較，治療前后和差值卡方檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.2 治療前后中等運動時心率結果

①美托洛爾組：治療前：135±16；治療后：86±8；差值49±8；②地高辛組：治療前：136±17；治療后：98±11；差值38±6。兩組數據比較，治療前后和差值卡方檢驗，*P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

2.3 治療結果

①美托洛爾組：顯效33例（60.00 %），有效17例（30.91 %），無效5例（9.09 %），總有效率90.91 %。②地高辛組：顯效34例（61.82 %），有效15例（27.27 %），無效6例（10.91 %），總有效率89.09 %。兩組數據比較，顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＞0.05，說明經統計學處理差異沒有顯著性。

2.4 不良反應

美托洛爾的不良反應主要體現在心血管系統、中樞神經系統和消化系統，其臨床表現為心率減慢、心力衰竭加重、房室傳導阻滯、血壓降低、雷諾氏現象、抑郁、頭痛、多夢、眩暈、疲乏、惡心、腹瀉、胃痛等。美托洛爾在服藥期間，出現血壓降低1例；出現房室傳導阻滯2例；出現心力衰竭加重1例；出現頭痛、惡心和腹瀉癥狀2例。美托洛爾總的不良反應發生率為11 %之間，一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。

地高辛的不良反應主要有房室傳導阻滯、室性早搏、惡心、嘔吐、異常的無力、視力模糊、色視、嗜睡和頭痛等。地高辛在服藥期間，出現房室傳導阻滯1例；出現室性早搏3例；出現頭痛、惡心和嘔吐癥狀1例；出現視力模糊和色視1例。地高辛總的不良反應發生率為11 %之間，一般均能耐受，療程結束后癥狀迅速消失。

3 討 論

近年來，我國心房顫動的患病率有上升趨勢，而且心房顫動好發于老年，男性患者是女性患者的1～1.5倍。心房顫動是最為常見的心律失常癥狀，其臨床表現主要是為心慌和胸悶，其原因是心房顫動導致血流動力學出現障礙，當心房顫動發生時，心室和心房往往不能步調一致，導致血流動力比正常減少30 %，從而引起患者出現心慌和胸悶的現象[2]。心房顫動根據持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫，而永久性房顫是不能夠轉復為竇性心律或者在轉復后24 h內又會出現復發現象。心房顫動的治療方案主要是從控制心室率、轉復且維持竇性心律兩方面入手，其中轉復且維持竇性心律的治療方案遇到的最大難題是通過藥物與電聯合將竇性心律轉復后，應用的抗心律失常維持竇性心律的治療效果差且不良反應多；控制心室率既可以保證心臟基本功能，又能降低房顫引起的心臟功能紊亂，另外，AFFIRM研究結果也給予了證明，控制心室率的效果和轉復并維持竇性心律的效果相當，此外，根據臨床調查結果，單純控制心率的患者住院次數少于維持竇性心律的患者，因此控制心室率成為了治療永久性房顫的唯一選擇[3]。目前，我院使用美托洛爾與地高辛對永久性房顫患者進行心室率控制。美托洛爾是非內源性擬交感活性的選擇性β1受體阻滯劑，其機制是通過競爭性地阻斷腎上腺素能受體，使腎上腺素對房室結區的正性傳導作用受到抑制，導致房室結區的不應期延長，最終出現傳導速度減慢的現象，尤其是當交感張力增高時，效果最為明顯，因此對房顫患者活動時和活動后的心室率控制效果較好。地高辛的機制是通過擬迷走作用，使迷走神經張力增加，而導致房室傳導延緩、不應期增加，最終出現心室率減慢的現象，同時地高辛可以通過縮短心房的不應期，使心房率加快，從而增加隱匿傳導，最終出現心室率減慢的現象，尤其是靜息時，迷走神經對房室結的影響占有很大優勢，效果最為明顯，因此對房顫患者靜息時的心室率控制效果較好。結果表明，美托洛爾與地高辛都可以減慢永久性房顫患者的心室率，但有差異性，若處于靜息狀態時，地高辛對心室率的控制明顯優于美托洛爾；若處于運動狀態時，美托洛爾對心室率的控制明顯優于地高辛，此外美托洛爾組與地高辛組的不良反應的發生率沒有差異性。綜上所述，應用美托洛爾與地高辛對永久性房顫患者進行心室率控制的療效明確，不良反應的發生率低，可根據情況恰當地使用藥物，值得臨床推廣。

[1] 王鯤.地高辛與美托洛爾對永久性心房顫動心室率的控制作用[J].中國醫藥指南,2009,7(4):79-80.

[2] 李健.地高辛與美托洛爾聯合治療快速房顫效果觀察[J].當代醫學,2010,16(19):153-154.

[3] 胡金蘭、趙玉琦、屈超.美托洛爾與地高辛對永久性房顫心室率控制的臨床對比研究[J].陜西醫學雜志,2010,39(6):709-710.

R541.7+5

：B

：1671-8194（2014）04-0135-02