支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效和安全性

游建強(qiáng) 王清美

（山東省濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，256655）

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效和安全性

游建強(qiáng) 王清美

（山東省濱州市濱城區(qū)楊柳雪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，256655）

目的 探討支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效及安全性。方法 隨機(jī)選取2009年3月—2012年3月我院收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者70例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，分析比較兩組患者的臨床療效和安全性。結(jié)果 總有效率對(duì)照組為62.85%，觀察組為88.57%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血，療效顯著、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷輕微、安全性高，值得臨床推廣使用。

支氣管擴(kuò)張；咯血；治療；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；臨床療效；安全性

支氣管擴(kuò)張咯血的常規(guī)治療為簡(jiǎn)單的止血和防止感染，不能徹底治愈本病，且治療效果差、治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高。而支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有適用范圍廣、安全性高、止血迅速、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張咯血的臨床治療。本文回顧性分析了支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療35例支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床資料，以探討其療效和安全性，提高支氣管擴(kuò)張咯血的治愈率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2009年3月—2012年3月收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者70例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組：男20例、女15例；年齡22～61歲，平均(35±6.7)歲；日咯血量521～1 520 mL，平均(756±92.3)mL。對(duì)照組：男18例、女17例；年齡25～63歲，平均(33±9.6)歲；日咯血量488～1 350 mL，平均(910±72.6)mL。所有患者均符合支氣管擴(kuò)張的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有反復(fù)咯血病史，且排除因腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核等原因引起的咯血，患者無(wú)其他重大疾病。兩組患者在年齡、性別、日咯血量等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者或家屬簽暑知情同意書。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，首先靜脈滴注垂體后葉素4 U，隨后靜脈滴注9 U垂體后葉素配置的0.8%氯化鈉溶液，該藥物日常用量不得＞30 U，最后靜脈滴注25 mL酚妥拉明注射液配置3%葡萄糖溶液300 mL。觀察組患者采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療：患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下行股動(dòng)脈局部麻醉，采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入適合患者的動(dòng)脈短鞘；然后再插入導(dǎo)管，查找支氣管動(dòng)脈開(kāi)口，通過(guò)血管造影找到靶血管，并緩慢推入適量明膠海綿，再次進(jìn)行血管造影，觀察手術(shù)是否成功；術(shù)后對(duì)動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行止血，預(yù)防感染，觀察患者穿刺部位有無(wú)血液滲出、心電圖是否正常、血壓是否穩(wěn)定等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后立即止血，且未再?gòu)?fù)發(fā)。顯效：患者治療后仍有少量咯血，治療3 d后咯血量逐漸減少＞90%，且咯血次數(shù)顯著減少。無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈20例、顯效11例、無(wú)效4例，總有效88.57%；對(duì)照組治愈12例、顯效10例、無(wú)效13例，總有效率62.85%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療支氣管擴(kuò)張咯血的重要臨床手段，并且具有較高的安全性、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其治療咯血的有效率顯著高于常規(guī)治療方法。采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血的并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要有胸悶、發(fā)熱、上腹痛、脊髓損害、支氣管黏膜壞死和支氣管缺血等，其中發(fā)熱、上腹痛、吞咽困難和胸痛等癥狀會(huì)在手術(shù)后數(shù)天內(nèi)消失，支氣管黏膜壞死和支氣管缺血可能是栓塞壓迫神經(jīng)血管所致，恢復(fù)比較緩慢。使用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。

支氣管擴(kuò)張咯血的治療可分為外科手術(shù)治療、內(nèi)科藥物保守治療、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療、支氣管鏡治療等[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)少量咯血時(shí)，可采用止血藥物聯(lián)合抗感染治療方案進(jìn)行保守治療，咯血即可停止。當(dāng)患者進(jìn)行保守治療后仍有反復(fù)咯血時(shí)，其病變范圍大多已累及兩肺，若采用外科手術(shù)治療不僅會(huì)造成較大的創(chuàng)傷面，而且患者在治療過(guò)程中還易出現(xiàn)窒息、呼吸衰竭、出血量加大等現(xiàn)象，且手術(shù)成功率較低、病死率較

高。而支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，簡(jiǎn)便易行、安全性高、創(chuàng)口小、并發(fā)癥少，療效十分顯著，非常適合支氣管擴(kuò)張伴咯血患者的治療，目前已成為支氣管擴(kuò)張咯血的首選治療方法[3]。

本研究顯示，采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者，總有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的62.85%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血，療效顯著、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷輕微、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陸普選，菜雄茂，曹滿瑞．等．支氣管動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用立止血治療肺結(jié)核大咯血的臨床研究[J]．影像與介入放射學(xué)，2003(4)：217-220．

[2] 郭季宜，程鋼．肺結(jié)核大咯血支氣管動(dòng)脈造影術(shù)及支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)療效分析[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15：77．

[3] 孫靜茹．支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張咯血53例臨床分析[D]．沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2011．

1672-7185（2014）17-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.023

2014-06-11）

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