以周圍神經損傷為主要表現(xiàn)的布氏桿菌病1 例報告

傅 強，周瑩雪，趙美萍，李春穎，朱 輝

布氏桿菌病(brucellosis)是由布氏桿菌屬細菌所致的人和動物的傳染病，該病主要在畜間傳播，也傳染給人。表現(xiàn)多種多樣，影像學又無特異性改變，故易漏診、誤診。現(xiàn)報道我科近期收治的1 例以周圍神經損傷為主要表現(xiàn)的神經型布氏桿菌病，以提高對該病的認識。

1 臨床資料

患者，男性，50 歲。因雙下肢無力1 m，加重伴雙側拇指背伸無力10 d 入院。該患于入院前1 m 無明顯誘因出現(xiàn)雙側下肢無力，尚可行走，未診治。入院前10 d 出現(xiàn)頭暈，伴惡心、嘔吐及視物雙影，嘔吐物為胃內容物，非噴射狀。而后雙側下肢無力加重，行走費力，進而不能站立。同時雙側拇指背伸無力，不能豎起。既往體健，曾有青霉素過敏史。入院查體:體溫36.5 ℃，血壓132/80 mmHg，神清語明，雙瞳孔等大同圓，直徑約3 mm，雙眼外展時露白，同時可見水平眼震。雙下肢肌力3 級，雙上肢肌力5 級，雙側拇指背伸無力，四肢肌張力正常。胸4 節(jié)段水平以下痛溫覺減退，雙側膝腱反射及踝反射消失。雙側病理征未引出。無項強，克氏征陰性。輔助檢查:頭部核磁示右側額葉缺血灶;大枕大池;輕度腦萎縮。腰穿檢查:腦脊液外觀無色透明，初壓230 mmH2O，腦脊液常規(guī):白細胞、紅細胞、糖、氯及蛋白均在正常范圍。血清免疫球蛋白5.68 g/L，血清白蛋白31.70 g/L，IgG 指數(shù)0.6。結核抗體、隱球菌及病毒學檢查陰性。肌電圖:雙下肢肌神經源性損害，考慮近端根以上受損。布氏桿菌血清凝集試驗()，1∶400。診斷為布氏桿菌病。給予利福平、多西環(huán)素類藥物及阿奇霉素三聯(lián)治療。10 d 后雙側下肢可獨立行走，雙側拇指背伸改善，雙側眼球活動正常。出院后囑其繼續(xù)按原劑量口服上述藥物鞏固治療。3 m 隨訪，患者上述癥狀進一步緩解。

2 討論

2.1 神經型布氏桿菌病是布氏桿菌病的少見類型 發(fā)生率約為1.70%～10%［1］，病死率約0～7%［2］。臨床最常見的是腦膜炎、腦膜腦炎或腦脊髓膜炎。其他常見神經系統(tǒng)損傷包括多發(fā)腦神經病、多發(fā)神經根神經炎、脊髓炎等。目前神經型布氏桿菌病的診斷標準為［3］:流行病學接觸史;神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn);腦脊液改變;微生物學檢查;經針對布氏桿菌的有效治療后病情好轉;除外其他類似疾病。本例患者發(fā)病前曾涮食羊肉，神經系統(tǒng)以周圍神經損傷為主要臨床表現(xiàn)，布氏桿菌血清凝集試驗()，1∶400。給予利福平、多西環(huán)素類藥物及阿奇霉素三聯(lián)治療后癥狀改善。同時，頭部核磁、腦脊液及其他相關檢查排除其他類似疾病。故神經型布氏桿菌病診斷明確。

2.2 本例患者病例特點 第一，患者不是農牧民，未到過農牧區(qū)，亦無皮毛等密切接觸史。追問病史得知患者一個多月前曾兩次涮食羊肉，考慮感染與此有關。國內曹敬榮等［4］報道3 例(約占其觀察病例數(shù)的10%)患者因涮食牛羊肉而感染布氏桿菌;第二，以周圍神經癥狀為主要臨床表現(xiàn)的病例文獻報道較少:(1)雙側下肢無力及外展神經損傷國內外曾有一些病例報道，國內劉佳［5］等人回顧分析了229 例布氏桿菌病的臨床資料，其中以雙下肢無力為臨床表現(xiàn)的為0.87%，外展神經損傷的約0.44%;(2)出現(xiàn)感覺障礙平面少見，國外Karaca 等［6］曾報道了1 名男性患者，以周圍神經癥狀為主，同時伴有胸12 節(jié)段以下感覺障礙平面;(3)雙側拇指背伸無力未見明確報道，考慮損傷了雙側橈神經深支骨間背神經，從而導致其功能障礙。

總之，神經型布氏桿菌病是全身系統(tǒng)性感染的一部分，很多患者往往是食用帶有病菌的農畜產品而感染，如飲用未經巴氏消毒的牛奶及涮食牛羊肉等。因而患者常否認接觸史。同時，該病臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀多不典型，易漏診、誤診而延誤治療。綜上，臨床醫(yī)生應提高對本病的認識及診治水平，當神經系統(tǒng)的表現(xiàn)無法用其他神經系統(tǒng)疾病來解釋時，即使患者否認布氏桿菌接觸史，影像學及腦脊液等相關檢查未提示炎癥改變時，應考慮神經型布氏桿菌病的可能。

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［4］曹敬榮，劉 剛，沈定霞，等.我院30 例布魯菌病臨床與實驗室分析［J］.解放軍醫(yī)學院學報，2013，7:726-728.

［5］劉 佳，付成濤，陳曉紅.布氏桿菌病229 例臨床分析［J］.浙江大學學報醫(yī)學版，2012，41(6);677-680.

［6］Karasa S，Demiroqlu YZ，Karasa M，et al.Acquired progressivespastic paraparesis due to neurobrucellosis:a case report［J］.Acta Neurol Belq，2007，107(4):118-121.