機械性靜脈炎的臨床護理分析及文獻復習

陳 華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

機械性靜脈炎的臨床護理分析及文獻復習

陳 華

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

機械性靜脈炎是臨床靜脈滴注給藥的常見并發(fā)癥，嚴重的靜脈炎不僅給患者帶來極大的痛苦，更是對患者的健康帶來威脅。本文介紹了本院靜脈炎患者的臨床護理經(jīng)驗，檢索了靜脈炎護理的相關(guān)文獻，主要總結(jié)了機械損傷性靜脈炎的護理體會，找出發(fā)病的誘因，提出減少或控制疾病發(fā)生的有效護理措施。

機械性靜脈炎；臨床護理；綜述

靜脈滴注給藥時，穿刺針、穿刺鞘或?qū)Ч茚橆^留置血管，接觸和摩擦血管內(nèi)壁，引起血管痙攣、血管內(nèi)壁損傷，從而釋放炎性因子引起炎性反應造成靜脈炎[1]，機械性靜脈炎是臨床較常見的類型，臨床表現(xiàn)為受損靜脈局部紅、腫、疼痛，進一步發(fā)展為皮膚呈充血性紅斑，伴有水腫，紅斑轉(zhuǎn)變?yōu)楹诎撸袎和矗軆?nèi)膜增生，官腔變窄[2]。美國靜脈輸血護理學會(INS)根據(jù)靜脈炎的嚴重程度將其分為0～Ⅳ級，其中0級無表現(xiàn)癥狀，Ⅰ級僅表現(xiàn)為局部疼痛，水腫或紅腫；Ⅱ級與Ⅰ級相比增加了靜脈有條索狀改變；Ⅲ級與Ⅱ級相比增加了可觸及硬結(jié)；Ⅳ在前一級基礎(chǔ)上發(fā)展為硬結(jié)變長，長度＞2.5 cm[3]。加強從業(yè)人員的護理意識，采用及時有效的護理措施，可有減少該病對患者健康的影響。

1 一般資料

入選病例55例，男38例，女17例，年齡43～81歲，平均年齡69歲，因手術(shù)住院治療，均確診為機械性靜脈炎患者。

2 臨床護理

加強預防性護理，重視一般護理完善用藥護理，心理護理，出院指導，制定個性化的護理方案，減少此類疾病對患者的傷害，避免延長治療時間或因靜脈炎導致的疾病不能按照正常程序進行治療，延誤疾病治療最佳時機。

2.1 預防性護理

對于機械性靜脈炎應做好預防性護理工作，除了一般性輸液器具對血管造成損傷外，外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管法(PICC)是臨床使用較多的輸液方法，也是引起機械性靜脈炎的常見原因，另外一些常規(guī)的靜脈穿刺及留管均會造成機械性靜脈炎[4,5]。護理重點：①合理選擇導管，硅膠PICC管是一種極柔軟的高彈性親水性導管，硅膠細孔徑的PICC導管一般為較理想選擇，除非特殊要求，一般不選擇硅橡膠和聚乙烯類導管；②提高護理工作人員的專業(yè)素質(zhì)，能快速準確選擇合適靜脈，持續(xù)對護理人員進行培訓，提高相關(guān)理論素養(yǎng)的培養(yǎng)，提高實際操作技術(shù)水平；③穿刺中應嚴格無菌操作，動作要輕柔，操作應熟練，掌握合適的速度，同時應安慰患者，以緩解其緊張情緒，使患者放松；④置管后應告知患者一些基本知識，如不可劇烈運動帶管手臂，避免用力壓手臂及負重，以防穿刺部位導管折曲、脫出引起出血；⑤藥物護理，針對不同患者，使用不同的藥物進行預防性護理，可防止靜脈炎的發(fā)生、發(fā)展。

2.2 一般護理

保持環(huán)境安靜，清潔，保持室內(nèi)一定的溫濕度，定時巡視，介紹患者應注意事項，若患者出現(xiàn)酸脹疼痛等不適感覺時應及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理，觀察有無過敏現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，防止病情的惡化。

2.3 用藥護理

如發(fā)現(xiàn)靜脈炎產(chǎn)生現(xiàn)象可通過藥物護理，低分子肝素可有效預防和治療靜脈炎的發(fā)生[6]，局部涂抹扶他林軟膏或喜療妥可抗炎消腫，可加速血腫吸收，防止局部炎癥的產(chǎn)生；賽膚潤可預防機械性靜脈炎；硫酸鎂常用于消除局部組織的炎性水腫，療效好，起效快，能改善局部血液循環(huán)，降低血管的敏感性，病情嚴重者可聯(lián)合使用硫酸鎂和喜療妥。

可采用活血化瘀中藥一直靜脈炎病情的發(fā)生和發(fā)展，如七葉皂苷凝膠、紅花醇濕敷涂抹效果均較好。紅花醇濕敷具有活血化瘀、消腫止痛的功效[7]對靜脈炎的治療有很好作用，七葉皂苷具有抗炎止?jié)B、消腫止痛、改善局部血液循環(huán)等作用[8]，可通過降低毛細血管的通透性，降低組織滲透壓，液體向組織中滲出，加快組織間液的吸收，起到消腫止痛、抗感染作用，減輕炎性反應癥狀。

2.4 心理護理

此類患者多數(shù)伴有嚴重疾病，患者身體狀態(tài)較差，心情低落，充滿悲觀及恐懼，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，護理工作人員應以嫻熟的專業(yè)技能，熱情的服務(wù)區(qū)的患者的信任，向患者講解靜脈炎的基本常識，告訴其原因及預后，盡量避免患者心理緊張焦慮情緒，認真傾聽患者的心聲，抓住患者的心理，努力做好疏通工作，取得患者配合治療的決心和戰(zhàn)神疾病的勇氣。

2.5 出院指導

做好出院宣教工作十分重要，出院是疾病治療的延續(xù)，醫(yī)護人員有義務(wù)對患者進行出院指導和健康教育十分必要，出院指導是一種有目的、有計劃教育活動，其基本理念是以患者個體為中心，著重從患者的生理、心理等角度考慮患者的健康問題[9]。針對患者不同的個體，醫(yī)護人員應給與個性化的指導，有些患者可出現(xiàn)遲發(fā)性靜脈炎，告訴患者保持皮膚干燥，一旦局部皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、表皮出現(xiàn)紅腫或水泡應立即來醫(yī)院就診，忌用熱水清洗，局部揉搓以免誘發(fā)本病，向患者講解本病的原因及發(fā)病機制，避免患者繼續(xù)在不良生活習慣模式下生活，解釋本病可能的誘發(fā)因素，合理搭配膳食營養(yǎng)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 護理體會

3.1 加強從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

加強學習和交流，培養(yǎng)一戶人員的專業(yè)技能，應做到迅速選擇型號合適的針頭器具，準確找到適合的血管，提高穿刺技術(shù)，做到一針見血，避免重復插管，重復移動針頭，避免在同一部位穿刺多次，以減少血管內(nèi)壁的機械損傷，操作規(guī)范，避免細菌污染[10,11]。

3.2 加強患者的健康教育

多數(shù)患者伴有嚴重疾病，普遍存在抑郁、焦慮、悲觀的心理障礙，穿刺時肌肉過度緊張難以完全松弛，因此此類患者加強心理疏導十分必要，要為患者耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展的原因的良好的預后，激發(fā)患者早日康復的欲望，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，告訴患者在治療中應注意的一些細節(jié)，如不可劇烈活動，避免反復快速運動攜帶代管部位的肌肉可導致血管內(nèi)壁機械性損傷，觀察不同患者的行為習慣，避免不適當?shù)幕顒有袨樵黾訖C械性靜脈炎發(fā)生的概率。

3.3 積極探索機械性靜脈炎的誘發(fā)因素

在實際工作中，應積極探索造成機械性靜脈炎的因素，多觀察多總結(jié)，如留置套管針的時間與靜脈炎的關(guān)系，臨床研究發(fā)現(xiàn)，導管留置時間越長，發(fā)生靜脈炎概率越高[12]；血管內(nèi)徑與導管直徑之比越大，活動時對導管的機械性損傷越小。研究發(fā)現(xiàn)[13]，女性患者靜脈炎的發(fā)生率高于男性患者。

綜上所述，靜脈炎患者的穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，體液滲出、分泌膿性物質(zhì)等炎性反應給患者帶來很大的痛苦，故機械性靜脈炎預防、治療是我們護理工作中的重要任務(wù)。醫(yī)護工作者應不斷學習、交流，對靜脈炎的防護工作進行多方探索。

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