基層醫院開展藥學服務促進臨床合理用藥

黃順福

(延吉市中醫醫院藥劑科，吉林 延吉 133000)

基層醫院開展藥學服務促進臨床合理用藥

黃順福

(延吉市中醫醫院藥劑科，吉林 延吉 133000)

開展藥學服務的宗旨是保證患者用藥的安全性、合理性、有效性、經濟性，保證患者的治療效果，改善并提高患者的生活質量。藥學服務的關鍵是合理用藥，通過加強臨床藥學服務，可以促進藥學事業的快速發展，為患者提供更優質、高效的服務。另外，藥學服務對醫院的建設以及維護患者的用藥安全具有重要的臨床意義。本文中，將對藥學服務的基本內容、開展藥學服務的途徑以及基層醫院開展藥師臨床藥學服務對合理用藥的促進作用進行探討，并總結工作中的心得體會。

基層醫院；藥學服務；合理用藥

藥學服務（pharnlaceutical care，PC）[1]是20世紀80年代由世界衛生組織（WHO）和國際藥學聯合會（IPC）共同提出的，其概念是指藥師通過運用自身藥學專業知識向公眾（包括醫務人員、患者或家屬）提供直接的、負責的與藥物應用相關的服務，這些服務主要包括：藥物的選擇、藥物信息以及藥物的應用知識等，旨在提高臨床藥物治療的安全性、有效性與經濟性，從而實現改善與提高患者生活質量的目的。臨床工作中，藥師除了完成配方發藥工作之余，還要指導患者合理用藥，為患者在診療過程中遇到的疑問進行解答，這些都是在臨床中積極開展藥學服務的必要性。

近年來，隨著我國醫療衛生體制的日漸完善，醫師、藥師和護士的職能都被賦予新的職能，“以患者為中心”的醫療模式逐漸代替了以疾病為中心的傳統醫療服務模式[2]。但是，目前基層醫療機構在開展藥學服務方面的工作仍相對滯后，本文中將結合我院多年來開展藥學服務的經驗，對藥學服務的開展對合理用藥的影響進行簡要總結。

1 藥學服務內容

我國現階段開展藥學服務的工作內容主要包括：①立足于藥動學與藥效學，根據患者實際狀況選擇藥物種類、劑型以及用藥方法；②使患者明確自己的藥物治療計劃以及所用藥在治療過程中可能出現的不良反應；③在治療過程中對藥物的安全性、有效性及療效進行監測；④與醫師共同參與臨床用藥過程。

2 開展藥學服務的必要性

2.1 醫患共同需要

基層醫院的日常門診具有工作量大、醫患溝通時間短等特點，同時隨著藥品的更新與種類的不斷增加，醫師難以掌握所有藥物的使用及配伍原則。另外，由于我國人口文化程度普遍較低，對醫藥缺乏必要的知識，用藥安全隱患非常大。同時，醫師也需要通過藥學服務來完善自己的知識架構，不斷提升自己的能力水平。因此，在基層醫院深入開展藥學服務是醫師、藥師和患者共同的需要，其在保證醫療質量、減少藥物不良反應等[3]方面具有重要作用。

2.2 醫院管理需要

隨著我國醫療制度改革的深入以及醫療保險制度的開展，醫療市場的競爭日趨激烈，患者對醫院的要求也不僅僅局限于疾病治療，對醫院的醫療水平、服務質量都提出了要求，這也在一定程度上要求基層醫院進一步開展科學管理。將藥學服務作為基層醫院的工作重點，對提高醫院現代化管理水平、促進臨床合理用藥、提高藥物治療滿意度都有很大幫助。

2.3 促進合理用藥

近年來，藥物的研發速度空前加快，藥品的種類也迅猛增長，濫用抗生素等不合理用藥現象也越來越多，尤其是在基層醫院不合理用藥的現象更是難以控制。不合理用藥會嚴重威脅患者的生命健康，增加患者經濟負擔，浪費社會醫療資源。根據我國衛生部藥品不良反應監察中心的統計報告顯示：在我國，每年約有250萬患者由于藥源性疾病住院治療，約有19.2萬患者在住院過程中死于用藥不當[4]。因此，長期深入地推進藥學服務在基層中的開展，對促進臨床合理用藥有不可代替的作用。

3 開展藥學服務途徑

3.1 提高藥師專業水平

在基層醫院中開展藥學服務的最大阻力來源于藥師對臨床醫藥學知識的缺乏，作為藥師，應該掌握各種藥物的藥學、藥理學、毒理學知識，并了解藥物的研究進展，同時在工作中不斷豐富實踐用藥經驗，只有這樣才能為臨床治療方案提出具有建設性的意見。因此，藥師應加強臨床醫學知識的學習與研究，充分利用專業書籍、報刊、媒體、網絡信息渠道及時更新充實自己的藥學知識，提高自身業務能力。在工作中通過與患者多溝通，了解患者的病情、病因、診斷及用藥情況，監測藥物不良反應，確保患者的用藥安全和治療效果。

3.2 藥物咨詢服務

在醫院設立藥物咨詢窗口，由專人負責為患者提供藥物相關信息咨詢服務。在臨床中，有針對性地對患者進行用藥隨訪[5]，對患者咨詢的問題認真給予解答并記錄，對沒有解決的問題要索要患者聯系方式，經過查閱文獻、資料等及時進行解答。通過開展藥學咨詢服務，可以讓患者掌握必要的合理用藥知識，增強其對藥物治療的信心和用藥依從性，進而有利于發揮藥物治療效果。通過與患者的深入溝通，可以對各種藥品的質量、療效、不良反應的情況進行簡單總結，有助于藥師對藥物的了解，同時也加強了藥物不良反應監測。

3.3 加強合理用藥宣傳

藥師對藥物的性質、藥理特點、適應證以及不良反應等都有具有一定的了解，因此應主動向患者介紹各種藥物的服藥方法、用量以及禁忌等，同時對藥品的有效期、真假藥品辨別、療效差異等情況進行講解，減少藥源性疾病的發生。另外，還可以定期開展安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、海報、板報等形式幫助患者了解更多的安全用藥知識，避免錯誤用藥。通過加強合理用藥宣傳和開展社區安全用藥健康知識講座，可以更好地促進臨床合理用藥工作。

3.4 收集藥品不良反應（ADR）信息

近幾年，藥品不良反應在臨床治療中的呈逐年上升趨勢，對藥品不良反應的監測工作已經成為藥師日常工作的核心工作之一。我院通過組織業務學習、制作藥品不良反應知識宣傳資料等途徑，配合收集臨床藥品不良反應病例，有效降低了藥品不良反應的發生率。同時，將收集到的藥品不良反應病例情況登記，上報至藥品不良反應監測中心，為其他地區開展藥學服務工作提供依據。

3.5 開展治療藥物的血藥濃度監測

血藥濃度監測是臨床藥學的重要組成部分之一，由于醫療水平限制許多基層醫院很難開展血藥濃度的監測。但可以通過現有的儀器對治療窗相對較窄的藥物（如他克莫司FK506、丙戊酸鈉、卡馬西平、環孢素A等）[6]的血藥濃度進行監測，并根據檢測結果計算藥代動力學參數，制訂出更合適的給藥方案。

4 開展藥學服務的意義

4.1 促進合理用藥

通過藥學服務能夠避免配伍禁忌與藥物過敏等常見問題[7]，減少醫療事故的發生概率。

4.2 提高患者依從性

藥學服務的根本就是讓患者參與到用藥治療過程中，讓患者了解必要的用藥方法與藥物特性可以提高患者的依從性，積極配合治療。

4.3 提高藥師可信度

在藥學服務中，藥師與患者的距離較以往大大縮短，二者之間逐漸建立起相互信任的、相互依靠的關系，增加了患者的信任。

4.4 改善藥醫關系

良好的藥學服務能夠在醫師與藥師之間建立良好的協作關系，二者的緊密合作能夠促進藥物的合理應用，更好地為臨床藥學服務。

4.5 提升藥師綜合素質

藥師通過參與會診與治療過程，增加了臨床治療經驗，豐富了相關知識，對提高藥學自身知識水平與業務素質有很大幫助。

5 體 會

隨著我國醫療制度改革的不斷完善，在基層醫療服務機構開展藥學服務已經成為藥學工作的必然趨勢。同時臨床藥學服務也是評價醫院現代化管理水平的一個重要標志，有效開展藥學服務工作可以減少用藥不合理或錯誤用藥所造成的不良后果，減少對患者的傷害，同時節約醫藥資源。現階段，我國臨床藥學工作正處于發展初期，阻礙因素非常多，尤其是在基層醫院開展的限制更大。這就要求基層藥師要從自身做起，提高業務素質，不斷豐富自己的專業知識和臨床經驗。同時，醫院領導和臨床醫師也要給予充分的配合和支持。

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，傳統的醫療模式已經發生了根本的改變，藥學服務的職能也由以前單一的“滿足臨床用藥需求為中心”的供求模式逐漸轉為“以患者為中心”的監護模式。藥師的工作重心由藥轉向患者，臨床藥師要利用其專業知識向患者提供直接的、負責的藥物相關服務，從而提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。

藥學服務應該是現階段醫院藥學工作的核心內容，只有藥師參與到臨床治療工作中，才能有效提高合理用藥水平、減少醫療事故的發生，有利于改善醫患關系。同時也提高和豐富了藥師的專業知識和臨床治療水平，增進藥師與醫師關系，從而從根本上改善醫院用藥環境，更好地為患者的健康服務。

[1] 王旭霞.開展藥學服務促進基層醫院合理用藥[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):397.

[2] 王華飛.臨床藥師通過藥學信息服務參與合理用藥的實踐和體會[J].中國執業藥師,2010,7(6):19-21.

[3] 姚錦芳.基層醫院開展藥學服務的探討[J].臨床合理用藥雜志, 2012,5(29):161.

[4] 周述萍.基層醫療機構開展藥學監護存在的問題與對策[J].中國醫藥指南,2012,10(30):395.

[5] 黃文嫻,任芳.開展醫院藥學服務的理念[J].中華全科醫學,2009, 1(7):107-108.

[6] 蔣蓉,陳永法,邵蓉.提高社會藥房藥學服務水平,促進合理用藥[J].上海醫藥,2009,30(1):29-30.

[7] 劉曉東,杜曉明,郭善斌,等.我院臨床藥師在藥學服務工作中擔當的角色[J].中國藥事,2009,23(2):184-186.

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