158例小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

郭雪芹

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

158例小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

郭雪芹

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討靜脈留置針在小兒臨床治療中的應(yīng)用及護(hù)理情況。方法 選取我院 2012年10月至2013年9月收治的小兒158例，對(duì)住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析并進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 患兒入院后即行靜脈留置套管針進(jìn)行輸液，經(jīng)過護(hù)理，158例患兒保留時(shí)間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏3例。結(jié)論 使用靜脈留置針輸液安全、迅速、易于操作、便于固定，不僅能高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，而且能減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率和質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中具有重要的積極意義。

靜脈留置針；小兒；輸液；護(hù)理

靜脈留置針也稱套管針，可以在一定時(shí)間（3～5 d）內(nèi)保留于靜脈血管內(nèi)，具有減少穿刺次數(shù)、減少靜脈損傷、維持血管通路、利于及時(shí)給藥、降低導(dǎo)管感染概率、減少護(hù)理工作量等特點(diǎn)。靜脈留置針適用于需長(zhǎng)期或多次輸液的患兒；需隨時(shí)靜脈給藥的危重患兒；需多次采集靜脈血標(biāo)本的患兒[1]。選取本院2012年10月至2013年9月收住的患兒158例，對(duì)住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年9月收住的患兒158例，對(duì)住院期間使用靜脈留置針的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。本組158例，男96例，女62例；年齡2 h～3個(gè)月。

1.2 治療方法

入院后即行靜脈留置套管針進(jìn)行輸液，統(tǒng)一采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的24G型靜脈留置針，3M透明貼膜，封管液為肝素鹽水（生理鹽水200 mL+肝素1.25萬U）。

1.2.1 留置針型號(hào)的選擇

留置針均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生的密閉式靜脈留置針，該針規(guī)格如下：（24×19）mm/G。

1.2.2 穿刺方法

讓患者保持仰臥或者是側(cè)臥姿勢(shì)，以選擇的血管作為依據(jù)使用安爾碘對(duì)該地方進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)者的留置針需要與患兒的皮膚呈現(xiàn)角度在15°～30°，沿著血管的正面或者側(cè)面，緩慢的刺入皮膚以及血管，出現(xiàn)血之后角度降低沿著血管在前行，幅度為1 mm左右，一邊需要對(duì)枕芯手柄進(jìn)行固定另一邊按住針翼，以血管的方向緩慢推進(jìn)，距離根部0.5 cm的時(shí)候停止，將針芯拔出直接與輸液管相連，使用無菌透明貼將針翼固定于皮膚上面。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理準(zhǔn)備

2.1.1 護(hù)士準(zhǔn)備

洗手，戴口罩。向患兒或家長(zhǎng)解釋并說明靜脈留置針輸液的目的及配合方法。備齊用物，并檢查一次性無菌物品外包裝及有效期。

2.1.2 患兒或家長(zhǎng)準(zhǔn)備

了解靜脈留置針輸液的目的及配合要點(diǎn)，輸液前患兒排尿或排便（家長(zhǎng)為患兒更換尿布），患兒保持情緒穩(wěn)定[2]。

2.1.3 用物準(zhǔn)備

①治療盤內(nèi)備：藥物和液體、0.5 %碘伏和75 %乙醇溶液、無菌棉簽、頭皮針、輸液器、加藥用注射器及針頭、靜脈留置針1套（針頭型號(hào)為22 G或24 G）、輸液貼、透明敷貼、膠布、彎盤、啟瓶器、砂輪、瓶套、輸液卡、止血鉗、止血帶、脈枕、治療巾、彈力繃帶。②治療盤外備：選用頭皮靜脈時(shí)備剃刀、毛刷、肥皂、紗布?jí)K、污物杯；銳器收集器、洗手液、洗手毛巾、醫(yī)療及生活垃圾回收桶、輸液巡視卡。③環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)整潔、光線充足、安靜，溫濕度適宜[3]。

2.2 治療護(hù)理

2.2.1 在治療室內(nèi)按醫(yī)囑核對(duì)、檢查藥液，填寫并粘貼輸液卡于輸液瓶上，啟開或去除輸液瓶塞上的塑料蓋或鋁蓋，套上瓶套，用0.5 %碘伏消毒瓶塞，確認(rèn)藥物無配伍禁忌后按醫(yī)囑加入藥物，剪開輸液器外包裝，擠出輸液器頂端針頭，取下針頭保護(hù)帽，將針頭全部插入瓶塞內(nèi)。再次核對(duì)醫(yī)囑與藥液。

2.2.2 攜用物至患兒床旁，核對(duì)患兒床號(hào)、姓名。備輸液架。將輸液貼及透明敷貼放于治療盤內(nèi)易取處。取下輸液器外包裝，將輸液瓶掛于輸液架上，倒置輸液器滴管，打開調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體充滿滴管1/2或2/3時(shí)，將滴管回位，使液體緩緩流下，當(dāng)液體流至輸液管與頭皮針銜接處時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

2.2.3 打開留置針外包裝，取下輸液器頭皮針帽，將頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)并用膠布固定。

2.2.4 患兒取合適體位，護(hù)士選擇穿刺靜脈，在穿刺部位下墊治療巾[4]。①選用頭皮靜脈時(shí)，助手固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)，根據(jù)需要用剃刀順毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃掉局部毛發(fā)。②選擇肢體周圍靜脈時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶。

2.2.5 消毒穿刺局部皮膚，范圍為8 cm×10 cm，待干。

2.2.6 一手持留置針的針翼，一手繃緊皮膚，拔除留置針的針頭帽，使針尖向下，松開調(diào)節(jié)器，驅(qū)盡針內(nèi)氣體，排出少量液體于彎盤內(nèi)。

2.2.7 松動(dòng)針芯，穿刺。①頭皮靜脈穿刺時(shí)，操作者一手拇、示指固定靜脈兩端，一手持留置針針翼，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后將針頭與頭皮平行再進(jìn)入少許。②四肢靜脈穿刺時(shí)，繃緊患兒局部皮膚，使針尖斜面向上，自血管上方與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后，將針頭再平行送入少許，松解止血帶。

2.2.8 打開調(diào)節(jié)器，見液體滴入通暢、患兒無不適表現(xiàn)后，用持針翼的手將套管全部送入靜脈內(nèi)，另一手將針芯抽出。

2.2.9 向患兒家長(zhǎng)說明輸液過程中的注意事項(xiàng)[5]。①患兒盡量保持安靜狀態(tài)，避免因哭鬧、過度活動(dòng)引起出汗過多，導(dǎo)致無菌透明敷貼邊緣卷起、黏度下降、造成留置針移位、局部感染或液體外滲。②患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意保護(hù)有留置針的肢體。③避免隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。④若發(fā)現(xiàn)溶液不滴、滴入不暢、留置針部位有腫脹或疼痛及其他異常，應(yīng)立即告訴護(hù)士察看并處理。

2.3 結(jié)果

患兒入院后即行靜脈留置套管針進(jìn)行輸液，經(jīng)過護(hù)理，158例患兒保留時(shí)間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏 3例。

3 討 論

靜脈選擇對(duì)于穿刺成功率以及保留時(shí)間的影響。進(jìn)行血管選擇的時(shí)候，主要原則應(yīng)該是相對(duì)粗、直、有彈性、血管豐富、無靜脈瓣，不但需要避開關(guān)節(jié)且固定較易的靜脈。人體頭皮靜脈呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此無論是向心、離心方向，穿刺置管都沒問題，頭部淺靜脈又無靜脈瓣因此固定容易，不易被患兒抓脫。但是頭皮的汗腺豐富所以除了使用透明敷料粘貼進(jìn)行固定之外還需要使用一次性膠布固定。手背靜脈的外側(cè)是貴要靜脈以及頭靜脈的起端，相對(duì)粗直而且容易暴露，被抓脫概率很高，手的活動(dòng)度大，增加血管內(nèi)膜損傷的可能[7]。

嬰兒一般好動(dòng)所以我院根據(jù)實(shí)際情況使用夾板對(duì)穿刺部位進(jìn)行固定，起到對(duì)穿刺部位重點(diǎn)保護(hù)的效果，避免出現(xiàn)重復(fù)穿刺。在進(jìn)行固定的時(shí)候要使得患兒的肢體處于功能位。除此之外對(duì)于患兒的家屬在相關(guān)知識(shí)宣教方面也應(yīng)該重視，讓家屬可以配合醫(yī)院進(jìn)行治療，告知家屬相關(guān)預(yù)防感染的知識(shí)。如避免在地上行走導(dǎo)致出現(xiàn)傷口感染，淋濕支護(hù)需要及時(shí)消毒且對(duì)無菌敷料進(jìn)行更換。置管后在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)該勤觀察和記錄，注意觀察穿刺局部情況，了解有無發(fā)紅、腫脹以及置管有無阻塞情況，及早處理并發(fā)癥。注保持穿刺部位的清潔，貼膜一般每3天更換1次，穿刺點(diǎn)經(jīng)常消毒[8]。

本組資料顯示，158例患兒入院后即行靜脈留置套管針進(jìn)行輸液，經(jīng)過護(hù)理，158例患兒保留時(shí)間4 d者5例，保留3 d者89例，1～2 d者47例，24 h者17例。因發(fā)生靜脈炎拔針2例，留置針專用貼膜過敏3例。使用靜脈留置針輸液安全、迅速、易于操作，便于固定，不僅能高效率維持患兒的靜脈通道，減輕患兒反復(fù)穿刺的痛苦，而且能減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率和質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中具有重要的積極意義。

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[2] 劉坤.兩種留置針封管方法比較[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26 (4):123-124.

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[5] 張?jiān)录t.彈力繃帶固定神經(jīng)外科躁動(dòng)患者套管針的效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(30):56-57.

[6] 李蓮花.淺談兒科護(hù)士壓力的原因與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19):102-103.

[7] 王文彩.靜脈留置針在心血管疾病中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(3):67-68.

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