淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術前、術中、術后護理

梁順萍

（廣東省佛山市一人民醫(yī)院明顯內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

淺談舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查的術前、術中、術后護理

梁順萍

（廣東省佛山市一人民醫(yī)院明顯內(nèi)鏡中心，廣東 佛山 528000）

目的 總結舒適醫(yī)療無痛胃腸鏡檢查術前、中、后護理經(jīng)驗，提高舒適治療率及安全性。方法 按照無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療流程實施胃腸鏡檢查術前、中、后護理。結果 自2012年8月至2013年6月實施近25000例無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療無意外死亡。結論 內(nèi)鏡護士在門診療療工作中通過協(xié)調(diào)、配合、實施，運用靜脈麻醉為患者創(chuàng)造無痛狀態(tài)，使患者得到高質(zhì)量與舒適的護理服務，充分享受“無痛權利”，同時縮短了操作時間，提高了診療質(zhì)量。患者滿意度大大提高，提高了患者的依從性，同時加快了檢查速度提高了工作效率。

舒適醫(yī)療護理；無痛胃腸鏡檢查；護理

疼痛是患者就醫(yī)時最常見的癥狀，其對機體和社會可造成很多的不利影響，而在很多檢查和治療中都無可避免地對患者產(chǎn)生不同程度的疼痛。就是因為這些不同程度的疼痛往往導致患者拒絕一些檢查，最終使患者失去最佳治療的時機，有的甚至失去生命。舒適護理又稱“蕭氏雙 C護理模式”，1998年由中國臺灣華杏出版機構的總裁蕭豐富先生首次提出，其主旨是患者經(jīng)由舒適護理而達到最愉快的就醫(yī)狀態(tài)，或者盡量縮短、降低其不愉快的程度。使患者從生理、心理、社會、精神等角度達到舒適的目的[1]。

隨著生活水平的提高，人們對生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛醫(yī)療護理服務日益受到重視。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]。舒適護理方法作為一種護理方法，其護理活動過程中貫穿了無痛的理念，要求各種臨床治療及護理均采用最小疼痛的方法進行，結合心理輔導，盡量減輕患者的疼痛。舒適護理過程中減輕患者疼痛的方法主要有心理輔導、藥物治療、物理治療和耐心護理等。自2004年我院麻醉科已開展無痛內(nèi)鏡檢查，目的是讓患者在睡眠中接受檢查實施舒適治療，現(xiàn)每年將近3萬例患者實施無痛內(nèi)鏡檢查無1例死亡。現(xiàn)將我們的做法及無痛胃腸鏡檢查術前、中、后護理介紹如下。

1 一般資料

本院內(nèi)鏡中心門診自2012年8月至2013年6月配合消化科近25000例無痛（麻醉）胃腸鏡檢查治療患者。

2 無痛胃腸鏡概念

2.1 胃鏡的檢查通路

經(jīng)過牙墊沿舌面送入口腔，在舌根處到達咽喉部，沿咽后壁滑下進入食管，通過食管的三個狹窄，分別為食管入口處、主動脈弓和左支氣管交叉處、食管穿越膈肌的部位即賁門處，通過齒狀線進入胃的賁門部，到胃體，經(jīng)過幽門進入十二指腸球部。通路中經(jīng)過的上消化道黏膜部都可以在內(nèi)鏡下加以檢查或治療[3]。胃鏡診療雖然是微創(chuàng)操作，但在診療過程中鏡子本身對患者咽喉、食管和胃的刺激，造成患者巨大的不適甚至痛苦的感覺，部分患者不能耐受檢查的全過程。另外，檢查過程的痛苦還會造成患者血流動力學的劇烈波動，嚴重的可能導致心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生而危及患者的生命安全。

2.2 結腸鏡的檢查通路

肛門-直腸-乙狀結腸-降結腸-結腸左曲-橫結腸-結腸右曲-升結腸-回腸末端，以盲腸開口處未結束標志。通路經(jīng)過的消化道黏膜都可以加以檢查，有需要可以進行結腸鏡下腸息肉摘除。肛門皮膚敏感性高，進腸鏡時會造成疼痛。另外結腸鏡檢查需要用氣體彭開腸道內(nèi)腔，膨腸和推進腸鏡時，會造成腸道的機械性牽拉，使接受檢查的患者覺得肚子疼痛不已，部分患者疼痛劇烈而不能繼續(xù)耐受檢查[4]。

無痛胃腸鏡就是進行胃腸鏡診療前，靜脈注射一種或幾種高效安全的麻醉藥物，患者隨即進入睡眠狀態(tài)，然后實施診療。患者在整個診療過程中全身放松，無任何痛苦。檢查結束后迅速蘇醒，對檢查過程無記憶，休息20 min左右便可在家人的陪同下自行回家。

3 無痛胃腸鏡檢查前準備

所有患者胃腸鏡檢查治療前6 h禁食、禁水。腸鏡檢查治療前1～2 d進食低脂、細軟、少渣半流飲食。檢查當天進食，檢查前禁飲4 h。取和爽清潔腸道。簽麻醉同意書，麻醉醫(yī)師進行麻醉前評估（包括個人史、過敏史、現(xiàn)病史、既往史、體格檢測特別是心臟、肺功能、肝腎功能、中樞功能檢查、還有鏡檢前用藥評估）以決定是否適合麻醉檢查，檢查前選擇外周靜脈留置針建立良好的靜脈通路，心理安慰。時間允許可通過DVD觀看鏡檢前健康指導。

4 無痛胃腸鏡檢查麻醉用藥

無痛胃鏡檢查的麻醉方法一般采用非插管靜脈全麻，可以單一用藥也可以復合用藥，我院的麻藥用藥概念是能用一種麻藥的就不采用多種，下面介紹的是我院常用的無痛胃腸鏡檢查麻醉方法。

單純丙泊酚麻醉：丙泊酚2～2.5 mg/kg誘導劑量，20～50 s內(nèi)勻速靜脈推注，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后開始進鏡檢查，如檢查時間較長，出現(xiàn)睫毛反射或超過10 min，可以追加丙泊酚0.3～0.5 mg/kg。丙泊酚由于起效快（30～60 s）、清除快、可快速再分布到外周組織，蘇醒迅速，時量相關半衰期較短，因此丙泊酚常采用TCI（靶控輸注）的給藥方式。

5 無痛胃腸鏡檢查術中護理

5.1 術中配合

提供安靜、舒適環(huán)境，室溫控制在25 ℃左右。胃鏡協(xié)助患者取左側臥位，腸鏡協(xié)助患者取左側抱膝臥位。用物齊備（心電監(jiān)護機、氧表、負壓表、簡易呼吸囊、急救藥品等），各工作人員到崗，患者鼻導管低流量吸氧2 L/min，氧飽和度檢測，操作過程中注意觀察患者面部表情及各項生命體征，根據(jù)情況隨時追加藥量，保證患者在無痛苦狀態(tài)下配合醫(yī)師完成診療操作。檢查過程中協(xié)助鏡檢醫(yī)師用指尖壓迫臍下、恥骨聯(lián)合上方，手掌平壓臍中央，利于鏡子通過乙狀結腸、橫結腸。

5.2 術中并發(fā)癥觀察及預防

①呼吸抑制：照成呼吸抑制可能是因為丙泊酚對呼吸的抑制作用，內(nèi)鏡壓迫呼吸道引起通氣障礙。這就需要術中密切觀察呼吸及脈搏氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常應暫停檢測，同時采用面罩受控輔助呼吸，待呼吸恢復正常脈搏氧飽和度回升至95 %再繼續(xù)檢查。當然嚴重者應停用面罩藥物實施插管急救處理。②舌后墜：部分患者麻醉后可出現(xiàn)舌根后墜，影響呼吸和鏡檢。此時可輕輕托起患者下頜保持呼吸道通暢。③喉痙攣：可能是麻醉較淺時喉頭應激性增高受刺激而誘發(fā)喉部肌肉群反射性收縮引起。此時應馬山處理立即停止檢查，加深麻醉面罩加壓手控輔助呼吸，待呼吸平穩(wěn)后繼續(xù)檢查。必要時氣管插管靜注地塞米松或甲強龍。④血壓下降：丙泊酚可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心排血量減少引起血壓下降。此時應掌握控制注射速度可避免低血壓出現(xiàn)。⑤心律失常：常因為胃鏡經(jīng)過咽部和幽門時患者出現(xiàn)心率減慢，若心率減慢至55次/分不合并血壓降低可靜注阿托品，必要時抗心率失常。⑥惡心、嘔吐：術后惡心嘔吐原因很多可靜注止嘔吐藥，必要時留觀察處理。⑦反流誤吸：鏡檢時出現(xiàn)概率很低，但患者在全麻狀態(tài)下喉頭反射遲鈍，如若出現(xiàn)嗆咳和反流應予取側臥位或半俯臥位，同時吸出胃液，必要時氣管插管。⑧穿孔：食管、胃、腸穿孔是鏡檢嚴重并發(fā)癥，主要癥狀是劇烈的胸背部疼痛、腹脹、發(fā)熱繼發(fā)氣腹和腹膜炎。當患者麻醉蘇醒后訴的腹部、腰部疼痛要注意觀察。⑨出血：可與去甲腎上腺素生理鹽水、凝血酶藥物止血，或者手術止血。

6 無痛胃腸鏡檢查術后護理（出境標準）

診療后患者需在蘇醒室臥床休息至完全清醒（回答問題清晰切題，定向準確能夠說出時間、地點、人物），借助最低限度的幫助能夠行走方可在家人陪伴下離院。持續(xù)觀察呼吸、脈搏、心率、血壓、意識變化，在沒有完全清醒時由于麻藥作用有一過性頭重腳輕、動作不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，有發(fā)生摔倒墜床危險，護士要嚴密觀察、予以協(xié)助。告知患者檢測后24～48 h禁止駕車或做精細工作。腸鏡檢查后患者1～2 d進軟食，保持大便通暢利于腸功能恢復。

7 體 會

隨著疼痛理論、鎮(zhèn)痛藥物、設備及鎮(zhèn)痛技術的不斷發(fā)展，針對廣大患者群對舒適治療的需求，我內(nèi)鏡護士主動溝通提供心理支持、社會支持，減輕心理壓力，減少負性事件刺激，降低了恐懼感和由此引起嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險，更是滿足了部分高收入階層對高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求[5,6]。在整個診療過程中默契配合麻醉師、鏡檢師，給藥到位，觀察細微，為患者提供無痛護理造就無痛概念，增強患者的耐受性，降低應激反應，大大縮短了診療時間，提高了檢查治療質(zhì)量，讓患者、社會、醫(yī)院、員工滿意。

[1] 吳寶青,李愛軍,謝柔珍.手術室舒適護理應用研究[J].護理研究, 2007,21(12):3244-3245.

[2] Yuen TS,Irwin MG.The‘fifth vital sign’[J].HK Med J,2005,11 (3):145-146.

[3] 邱振蘭.舒適護理在手術室護理工作中的效果觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(2):291-293.

[4] 李純,劉芳.注重無痛護理提高手術室護理質(zhì)量[J].當代醫(yī)學, 2011,17(18):245.

[5] 張捷,單巖.無痛護理在門診診療工作中的應用[J].全科護理, 2011,9(9):2466-2467.

[6] 楊承祥.麻醉與舒適醫(yī)療[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011.

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：1671-8194（2014）03-0205-02