體檢后護理干預在腦卒中篩查中的作用

焦淑宇

（吉林省人民醫院體檢中心，吉林 長春 130021）

體檢后護理干預在腦卒中篩查中的作用

焦淑宇

（吉林省人民醫院體檢中心，吉林 長春 130021）

目的 通過健康體檢篩查腦卒中高危人群，探討護理干預對其作用。方法 對220例腦卒中高危人群建立信息資料、進行護理干預。結果 通過護理干預，腦卒中高危人改變不良行為和生活方式，服藥依從，高血壓、血糖得到控制，達到降低疾病的發病率的作用。結論健康體檢篩查腦卒中高危人群后通過護理干預從源頭上減少腦卒中的發生、發展。

體檢；腦卒中；篩查；護理干預；

腦卒中是神經科的常見病和多發病，目前我國腦卒中流行態勢呈現高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率的特點[1]。當前腦卒中防控工作，已成為一項刻不容緩的重大任務。我院通過健康體檢篩查腦卒中高危人群，建立信息資料、進行護理干預取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年12月我院體檢中心體檢的腦卒中高危人群，220例，男134例，女86例，年齡40～65歲，平均53歲。

1.2 篩查標準

腦卒中危險因素有8個中只要具備1個，就應該做篩查：高危是指既往有腦卒中或短暫性腦缺血發作（TIA）病史的患者，或40歲以上、腦卒中風險評估≥3分。腦卒中風險評分包括以下8個危險因素，每一項得1分：①高血壓病史（≥140/90 mm Hg）或正在服用降壓藥；②心房纖顫和心瓣膜病；③吸煙；④血脂異常；⑤糖尿病；⑥很少進行體育活動；⑦明顯超重或肥胖（BMI，＞26 kg/m2）；⑧有腦卒中家族史。

1.3 方法

體檢人群具體資料包括性別、年齡、體質量、身高、腰圍、血壓、教育水平、經濟狀況、聯系方式、不良習慣（如吸煙、酗酒）、運動情況、服藥情況；常規體檢項目包括血常規、空腹、餐后2 h血糖、血生化、血脂、凝血四項、血沉、糖化血紅蛋白，超聲、心電圖等檢查。根據體檢結果篩查腦卒中高危人群，針對危險因素進行健康教育、護理干預，隨訪6～12個月。

2 結 果

220例腦卒中高危患者，均認識其現存的和潛在的健康問題，了解腦卒中危害健康的各種因素，通過健康教育和護理干預，腦卒中高危人改變不良行為和生活方式，服藥依從，高血壓、血糖得到控制。6～12個月再次健康體檢復查時各項高危指標下降，達到降低疾病的發病率的作用。

3 護 理

腦卒中很多發病的危險因素已經明了，其發病有80 %是可以預防的，有研究表明[2]高血壓病、糖尿病、心臟病、煙酒史均會增加卒中的發病風險，其中高血壓病最為顯著，為可改變的危險因素，根據體檢結果明確可控因素包括高血壓、高血脂、吸煙、高血糖、肥胖。針對可控因素進行早期健康評估，進行健康教育、護理干預和隨訪。

3.1 生活指導

3.1.1 情緒控制、戒煙、限酒、飲酒使血壓升高、肝功能改變，升高血糖，影響降壓藥的效果，吸煙可提高交感神經活性，導致血壓升高或處于不穩定狀態，因此戒煙、限酒是生活指導的重點。同時指導患者加強情緒控制、避免情緒激動緊張，指出心理緊張與血壓、血糖的關系，教會患者選擇適合自己的放松療法，如散步、傾聽音樂、繪畫等優異的娛樂活動，保持愉快平衡的心理狀態。

3.1.2 運動指導

運動能減輕體質量，使異常糖代謝狀態得到改善，加強胰島素受體的敏感性，改善脂類代謝。但運動一定要接受專業醫師護士的指導，一次運動治療后的效應持續時間大約2～3 d，每次運動持續45～60 min，真正的鍛煉時間要達到20～30 min。運動方式主要以進行有氧訓練，如步行、慢跑、踏車、游泳、太極拳、健美操等。最主要的是持之以恒。

3.1.3 飲食指導

糖尿病、高血壓的治療中飲食條件具有重要意義，不合理的飲食是高血壓、糖尿病的重要危險因素。通過飲食控制體質量，降低血脂，飲食應為高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪，限量、限鹽、限脂肪飲食。經常食用芹菜、大蒜、木耳、苦瓜、冬瓜、蘋果、花生、洋蔥、新鮮薺菜、蜂蜜等高鉀低鈉或無鈉食物，有利于協同抗高血壓藥物發揮降壓作用。糖尿病患者最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，增加胃腸的蠕動，促進胃排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。指導患者合理膳食安排及飲食控制，是控制血糖的關鍵。護理干預的目的是使有潛在危險因素的“正常”人群，選擇低鹽低脂飲食、戒煙、限酒、適量有氧運動等健康的生活方式[3]，從而降低疾病的發生。

3.2 藥物干預

高血壓病、糖尿病、心臟病、煙酒史均會增加卒中的發病風險，其中高血壓病最為顯著[4]，藥物治療高血壓的目的是讓血壓平穩。開始使用有效而副作用較小的單一藥物，以適度降低血壓，逐漸增量，療效不佳可聯合用藥。患者一旦確診為高血壓，大多數都需要終生服藥，長期治療，不可隨意增減藥物或服藥劑量，導致血壓波動，引發心腦血管疾病。對一部分人不按醫囑繼續服藥，出現停藥或間斷停藥現象，應囑患者繼續服用維持量。

糖尿病患者用藥應在醫師指導下，亂用土方、秘方，合理是關系到血糖穩定的關鍵，當血糖達到理想水平時，堅持原有藥物劑量，不能輕易減藥或停藥，注意用藥時間、方式，定期監測血糖，根據血糖情況，由醫師調整藥物劑量。加強胰島素存放，未開封的要放在冰箱的冷藏箱里。溫度不可低于2 ℃高于25 ℃，開封后應在室溫下存放，最好不超過25 ℃，以免影響藥效。

3.3 健康指導

腦卒中高危因素大多數存在于中老年人群，很多生活習慣難以改變，對疾病相關知識缺乏，必須反復進行健康教育，如在體檢候診廳發放健康教育手冊，反復播放健康教育知識，內容包括疾病誘因、預防知識，自我監測血糖、血壓的目的和意義、方法，飲食運動知識，疾病治療方法、用藥知識及低血糖、低血壓癥狀和處理等。通過健康教育能夠有效地提高患者行為方式改變的依從性。此外我體檢中心還建立健康教育短信平臺，將腦卒中高危因素的相關知識以短信的方式發送到我院體檢人群中。

3.4 隨訪

我體檢中心還通過多次定期電話隨訪，充分護士發揮作為教育者、指導者、咨詢者的多重角色，建立醫患之間的信任度，了解患者血壓、血糖控制情況、有無新的病情變化、是否按時服藥及飲食、睡眠、運動、戒煙限酒等情況。根據反饋信息制定干預方案，給予患者針對性的建議和信息。鼓勵支持、幫助其建立信心、確立目標；傾聽其自身感受，監督指導干預的實施，以便隨時調整治療方案。

腦卒中篩查與防治是我國一項重大的國民健康促進工程，近年來其發病年輕化的趨勢，使得盡早做好預防尤為重要，評價腦卒中發病率的下降需要看兩個指標，一是看年發病率指標的下降，二是看終生指標的下降，通過護理干預運用到體檢篩查的腦卒中高危人群，控制危險因素，對不良生活習慣、不正確的服用藥物進行個體化指導和糾正，我院通過體檢中心體檢結果進行腦卒中篩查，從疾病發生的“上游”入手，通過加強防治科普知識教育、健康教育、高危預警、早期護理干預，從源頭上減少腦卒中的發生、發展。

[1] 王隴德.中國腦卒中防控要有戰略與戰術[J].醫學研究雜志,2012, 41(2):1-2.

[2] 李立新,李琳琳.缺血性和出血性腦卒中危險因素分析[J].鄭州大學學報(醫學報),2010,45(2):313-315.

[3] 趙海,王巖.520名社區居民腦卒中篩查情況分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(9):1623.

[4] 胡加斌,劉慶華.高血壓與腦卒中的預防探討[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(9):4559.

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