留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

李國偉

（河南省太康縣人民醫院 泌尿外科，河南 太康 475400）

留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

李國偉

（河南省太康縣人民醫院 泌尿外科，河南 太康 475400）

臨床工作中，留置導尿管的使用越來越頻繁，但是此項操作很容易引起泌尿系統感染，給患者帶來不適，威脅患者健康，影響原發疾病的治療。所以，如何預防留置導尿患者泌尿系統感染、保證患者舒適度、促進患者康復是臨床護理工作的重點也是難點。本文針對這一問題進行深入探討，為留置尿管患者的護理工作提供參考。

留置導尿；泌尿系感染；護理

泌尿系統感染是最常見的院內感染，比例為30 %～40 %，這其中留置導尿管又是引發泌尿系感染的首要原因[1]。留置導尿管所引起的泌尿道感染常會引起嚴重的后遺癥，如腎盂腎炎或敗血癥，通常比較常發生在成人上泌尿道感染，而需要長期抗生素治療。因此對于必須留置導尿管的患者，一定要做好護理工作，預防感染的發生。下文就從幾方面探討這個問題。

1 尿道口的護理

1.1 尿道口消毒物品的改進

碘伏：通過長期臨床經驗的總結，使用0.5 %碘伏棉球潤滑導尿管，并行膀胱沖洗可明顯降低長期留置尿管患者尿管泌尿系感染的發生率。留置尿管以后使用碘伏每日擦拭尿道口兩次，并使用碘伏紗布包繞尿管和尿道口可以取得較好的效果。沐浴露：女性會陰部的皮膚黏膜比較脆弱，長期使用碘伏易使黏膜受損，嬰兒用沐浴露刺激性較小，去污能力強，泡沫豐富，除菌效果較理想，患者容易接受。清水：清水可以維持患者皮膚表面正常菌群的生長，且不易引起皮膚過敏，使用清水沖洗，可以借助水流沖走細菌，防止細菌入侵尿道。

1.2 護理技巧的使用

尿道口清潔首先要掌握正確的技術，根據患者性別的不同，使用不同護理技巧，對于女性患者，進行清潔時要由前到后擦拭，即從會陰部到肛門，切忌逆向擦拭，以避免肛門處細菌由擴散到會陰部，引起感染。男性患者，在擦拭尿道口、包皮、龜頭時，要注意褶皺內污物的處理。護理人員要嚴格按照無菌操作原則實施護理，護理前后立即洗手，減少交叉感染機會，有助于預防患者泌尿道感染。對于體質虛弱的患者更應加強護理，加強尿道口的清潔工作，保證導尿系統的密閉性。

2 尿管與尿袋的護理

2.1 尿管的固定及尿袋的位置

尿管滑脫會增加患者泌尿系感染概率，同時重復插管會加重患者痛苦，所以尿管的固定至關重要，使用質量好的膠帶妥善固定導尿管，女性患者尿道短，尿管易滑脫，要妥善固定，一般固定放于大腿內側上方；男性患者宜固定于下腹股溝之上方，注意有粘面的膠帶不能直接貼在龜頭上，以免損傷龜頭表皮，給患者帶來不必要的痛苦。引流管要留出足夠長度，防止因翻身牽拉，使尿管脫出。留置尿管期間，要注意觀察導尿管是否有松動或拉扯的情形。集尿袋要固定于膀胱水平以下，以防止尿液逆流造成泌尿系感染。患者翻身或起身活動時，要始終保持尿袋在膀胱水平以下[2]。

2.2 保持尿管通暢，定時更換尿袋

避免引流管、集尿袋受壓或者發生彎曲扭折，使引流管始終處于通暢狀態。尿管過長易打折，增加感染的危險。對于需長期留置尿管的患者，要鼓勵其多飲水，使尿液顏色清澈或淡黃，可以有效預防尿液中有形物質的析出堵塞尿管。如患者尿液中有凝塊，要選擇直徑較粗的尿管。一般每周更換一次尿管，如果患者條件允許，應選擇硅膠管，可適當延長更換周期。一般情況下每3 d更換一次集尿袋，過頻或過緩更換尿袋都會增加患者泌尿系感染機會，不更換尿袋時盡量避免分離尿管與集尿袋，如患者需進行尿常規檢查，以無菌操作原則從尿袋中進行抽取送檢。

3 健康教育與嚴密監察

3.1 鼓勵患者多飲水，如無特殊限制，每日飲水量至少2000 mL，適量飲水可以達到稀釋尿液的目的，有效減少因尿液結晶造成的尿管堵塞。教會患者及家屬會陰部護理、引流管護理，并學會觀察尿液情況，教會患者自我發現尿路感染，增強自我保健意識，健康教育后患者應該可以獨立完成護理。還需告知患者，翻身或者下床活動時注意保持尿管的通暢，防止打折彎曲，尿袋始終保持在膀胱水平以下，防止尿液逆流，活動不宜劇烈，防止尿管脫出或者尿管與尿袋連接處斷開，造成細菌的侵入。

3.2 嚴密觀察導出尿液的顏色、量、性狀，尿液是否出現渾濁、顏色異常等；尿道口周圍有無紅腫、疼痛，皮溫升高，患者是否體溫升高(＞37.5 ℃)，若上述異常現象出現，應立即通知醫師，及時處理[3]。

4 心理護理

大多數患者由于醫學知識的缺乏，留置尿管的特殊性，害怕疼痛或擔心留置尿管引發感染等原因拒絕置管或者造成心理負擔。護理人員要加強與患者的溝通，建立良好的護患關系，態度親切誠懇，語言到位，認真介紹留置尿管的過程、目的等相關知識，使用支持性心理干預措施[4]，使患者的身心放松積極配合。

綜上所述，造成留置尿管患者泌尿系統感染的原因是多方面的，目前臨床還沒有能改善泌尿道感染的單一策略，因此護理人員應該提高自身素質，扎實自己的基礎知識儲備，加強無菌觀念，做好患者的溝通教育工作，從多個角度著手，積極預防留置尿管患者發生泌尿系統感染。

[1] 中正義,田德英.醫院感染病學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2007:989-1005.

[2] 陳永文.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):35-36.

[3] 郭麗珍,雷風仙,張麗萍,等.住院患者留置尿管目標性監測與分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1009-1011.

[4] 李愛珠,范寧.心理干預護理對全麻后女性患者留置尿管焦慮情緒的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(1):29-31.

R473.6

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：1671-8194（2014）03-0225-01