老年患者靜脈輸液的原因及護理對策

闞 寧

（吉林大學南嶺醫院，吉林 長春 130021）

老年患者靜脈輸液的原因及護理對策

闞 寧

（吉林大學南嶺醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討老年患者靜脈輸液藥物外滲的原因、采取預防對策及治療。方法 收集2012年1～12月在我科收治180例老年靜脈輸液患者，分析靜脈輸液藥物外滲的原因，規避風險，對癥治療。結果 16例患者發生靜脈輸液滲漏，占8.89 %，發生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22 %。經外用復方七葉皂昔鈉凝膠對癥處理，無1例注射部位出現皮膚壞死。結論 通過學習引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對性的預防，積極處理對癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質量。

輸液外滲；原因；老年；護理

靜脈輸液是臨床治療中最多見的治療方法，而靜脈輸液滲漏是輸液過程中常見的護理問題[1]。靜脈輸液一旦發生外滲，應立即更換輸液部位，迅速采取相應措施，爭取早期發現，早期治療。近年來。隨著人民生活水平的提高和人口的老齡化，老年患者日益增多，由于其自身因素臨床治療過程中藥物外滲率較高，防止和妥善處理輸液外滲是臨床護理管理工作者需要研究和探討的問題。我科對靜脈輸液老年患者在輸液護理工作中，有針對性的預防和處理，加強護理干預，取得滿意效果，現護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月在我科收治靜脈輸液老年患者180例，男94例，女86例，年齡60～85歲，平均年齡76.2歲，其中上呼吸道感染73例，肺炎107例，高血壓60例，上述患者除治療原發病外，還進行擴張血管、改善循環藥物治療，住院過程中平均每人約輸液18次，患者的各項基本資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 結果

發生靜脈輸液滲漏的病例為16例占8.89 %，發生2次以上輸液滲漏的病例為4例占2.22%。經外用復方七葉皂昔鈉凝膠對癥處理，無1例注射部位出現皮膚壞死。

2 護 理

2.1 理論學習和技能培訓

護士應具備良好規范的穿刺技術，加強輸液相關理論業務學習和基本功和技能培訓，加強定期對護理人員進行護理理論和護理技術操作的考核，從靜脈外滲的源頭抓起，培訓內容包括嚴格無菌操作、穿刺前的評估、常穿刺的淺靜脈體表位置，血管的選擇，要有計劃地使用靜脈，遵循由遠端到近端的原則，避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病處進針。選擇合適輸液器具，對高營養藥物、刺激性大藥時選擇外周靜脈套管針，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3～5 d，避免反復穿刺，保護血管。在使用套管針穿刺時掌握穿刺部位的護理、肝素帽三通接頭的連接使用方法、封管技術的掌握、輸液部位的更換；正壓封管的原理、封管液的選擇、穿刺后固定牢固等理論知識。操作時護士要有自信，和心理承受能力，保持情緒穩定，注意用語言與患者溝通，提高穿刺的成功率。針尖拔出皮膚時迅速用干棉簽沿血管方向按壓出針部位5 min，直至無出血點為止，切忌揉壓，防止皮下淤血，正確拔正針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生外滲。

2.2 分析引起輸液外滲的原因

2.2.1 老年人由于各個器官老化，患有糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化等慢性疾病，血管出現管壁硬化，彈性差，血管脆、皮膚松弛、回血慢等，血管通透性差等特點，生理、心理、行為功能減退，容易失控導致注射針頭移位；痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱這是不可避免的血管因素。此外，老年人生理功能的減退，痛閾降低，末梢循環差等，心力衰竭患者以及靜脈炎患者更增加了外滲的可能[2]。

2.2.2 技術因素

提高靜脈穿刺成功率低；針頭固定不牢固；輸液前對血管狀況評估不足；同一部位多次穿刺；推注藥物用力過大；輸液外滲輸液管道維護不當。

2.2.3 外力因素

老年人由于輸液速度慢、時間長，易感到疲勞，有的人會出現肌肉不自主運動，因此在挑選血管時，應選擇比較舒適又利于活動的部位，如手背、足背、小臂背等，應避免在關節部位。患者在輸液前排空尿液，將輸液過程中所需物品放置于床頭，避免因患者上廁所、取物所致的外滲因素，向護理人員講解輸液的滴速，不要隨意調節輸液速度，在輸液開始時計算好時間，固定好輸液部位，防止老年患者在改變體位或上廁所時針頭脫出[3]。

2.3 加強巡視

觀察全面：在輸液過程中，護理人員要加強責任心、多巡視病房，同時也要做好患者的宣教，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現注射部位疼痛、腫脹及時向護理人員報告，更換注射部位。護士查看輸液患者時，經常注意液體是否滴空和液體流速是否準確順暢等方面，忽視了觀察穿刺部位是否有藥液滲漏的情況。特別是沒有護理人員看護、需要自己取拿物品的患者，患有前列腺增生、尿頻、尿急老年男性，他們活動頻繁，針頭容易活動，或者因寒冷靜脈輸液側肢體被衣服或被蓋遮擋的患者，如發生藥物外滲不易被發現，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者出現紅斑、水泡、潰瘍，處理不當可造成輸液外滲的嚴重合并癥。

2.4 靜脈輸液外滲處理

2.4.1 傳統用于治療液體外滲所造成的局部組織腫的藥物是50 %硫酸鎂，其機制是：鎂離子通過高滲作用滲入水腫組織，鎂離子可以降低神經細胞的興奮性，起到止痛作用，也可使血管平滑肌收縮能力下降，血管擴張，血流加快，促進藥液吸收，從而減輕水腫對局部組織的損傷。但在臨床應用中50 %硫酸鎂蒸發快，需經常在紗布上滴加或更換紗布，水溫下降時50 %硫酸鎂常常形成結晶，患者感覺不適并易受涼，不能達到療效。小面積的藥液滲漏患者往往不能接納，而大面積的藥液滲漏患者療效緩慢，且有可能由于高滲吸出水分，致滲出處液體滲透壓增高而加重組織的損傷。治療過程中皮膚因長期液體浸澤而破潰，見效慢、療效差，效果不理想。

2.4.2 復方七葉皂昔鈉凝膠（山東綠葉制藥有限公司，規格為20克/支）主要成分為七葉皂苷和二乙胺水楊酸，是從七葉樹科植物天師栗的成熟干燥種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂苷，具有較強消除氧自由基及抑制脂質過氧化作用，可以改善局部代謝，加強血液循環；同時還可收縮毛細血管壁，拮抗緩激肽釋放，進而發揮減少組織滲出、減輕局部疼痛等作用。水楊酸二乙胺具有抗炎、鎮痛作用。在預防及治療由于炎癥及創傷引起的局部腫脹方面有著直接有效的作用。七葉皂苷鈉凝膠外涂與靜脈輸液藥物滲漏局部，無油膩感，對皮膚黏膜無刺激性，使用簡單、方便，患者易于接受，效果明顯優于硫酸鎂濕敷[3]。

2.4.3 肝素鈉乳膏主要是通過阻止血小板的聚集來達到預防血栓形成，或是溶解已經形成的血栓，在預防血栓形成方面具有較好的效果。也報導用馬鈴薯，生姜外敷治療靜脈輸液藥物滲漏。

3 討 論

靜脈輸液是一種有效的治療手段，靜脈輸液的成敗直接與臨床治療相關，輸液外滲是一項有預見性、可防的護理工作，面對老年患者，比一般患者有更強責任心、更熟練的基本技能，通過學習引起靜脈輸液藥物外滲的原因以及處理方法，有針對性的預防，積極處理對癥治療，可減輕患者的痛苦，提高老年患者靜脈輸液的質量。

[1] 姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(4): 674.

[2] 劉忠俊.老年患者靜脈榆液外滲的原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志,2011,11(21):5172-5173.

[3] 秦維.復方七葉皂苷鈉凝膠與硫酸鎂治療藥物滲漏效果比較[J].齊魯護理雜志,2010,16(20):58-59.

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：1671-8194（2014）03-0238-02