淺談糖尿病慢性并發癥的防治措施

林小霞

（廣西靈山縣人民醫院內分泌科，廣西 靈山 535400）

淺談糖尿病慢性并發癥的防治措施

林小霞

（廣西靈山縣人民醫院內分泌科，廣西 靈山 535400）

糖尿病（DM）是影響人類身體健康的第三大“殺手”，臨床研究表明，近年來DM慢性并發癥有逐年攀升趨勢，本文結合臨床實踐，重點探討了DM慢性并發癥的危險因素、具體防治措施以及五大常見并發癥的防治法，以減少DM并發癥的發生，提高患者生活質量。

糖尿病；并發癥；防治

糖尿病（DM）為臨床上常見的慢性代謝障礙性疾病，據相關資料表明，截至2010年，我國糖尿病患者已超過9650萬。糖尿病患者若不能良好地控制血糖，可造成全身多系統損害，引起各種急慢性并發癥。自胰島素應用于糖尿病治療以來，大大減少了急性并發癥發病率，然慢性并發癥卻有逐年攀升趨勢，因發病機制復雜且隱匿性強，早期較難發現，一旦罹患又醫治困難，有數據顯示死于并發癥的DM患者達76 %[1]，因此加強對DM慢性并發癥防治的研究，以有效提高DM患者生活質量，刻不容緩。

1 糖尿病慢性并發癥的危險因素

DM慢性并發癥可分為微血管病變、大血管病變及神經病變，其中，微血管病變主要包括視網膜病變、糖尿病腎病，大血管病變主要包括冠狀動脈、腦血管疾及周圍血管病變，其危險因素主要含如下幾大方面：①DM類型。DM基本分為四類，包括1型（胰島素依賴型）、2型（非胰島素依賴型）、其他型及妊娠糖尿病。一般來說，2型DM患者更易發生慢性并發癥。②DM病程。在DM控制水平一樣的情況下，一般而言病程越長則并發癥相對越多。③DM家族史。若患者的直、系親屬中DM并發癥情況，則親屬中DM并發癥可能一致。④患者年齡。年紀較大者易患心腦血管并發癥，年紀較輕者易引發腎臟及眼睛方面問題。⑤患者胖瘦。相較于體質量較輕的患者，肥胖患者更易得心腦血管并發癥。⑥血糖、血壓、血脂控制。若DM患者血糖、血壓、血脂控制不好則并發癥越多。⑦吸煙與否。吸煙會加劇血管的收縮，促進DM并發癥的發生。

2 具體防治措施

2.1 嚴格控制高血糖

嚴格控制血糖能有效降低DM慢性并發癥已被國內外大量臨床研究所證實，由于患者的飲食及生活習慣對血糖水平影響極大，因此對糖尿病患者的血糖水平要定期檢測，及時監控，一旦發現異常情況應立即從藥物、飲食及運動等方面進行調整，務必確保患者血糖水平在合理范圍之內。然另一方面，ACCORD研究、ADVANCE研究及VADT研究結果顯示[2]，強化降糖可能會增加心血管疾病致死比例，因此，應適當放寬有心腦血管基礎疾病的DM患者特別是老年患者的血糖控制標準，切忌發生低血糖現象，避免血糖水平迅速下降。

2.2 嚴格控制高血壓

40 %～60 %DM患者同時伴有高血壓，而高血壓又是引發大血管病變及微血管病變的主要元兇，據英國學者臨床調查表明，嚴格控制高血壓，能使與糖尿病相關病變下降25 %，與糖尿病相關的死亡下降32 %[3]。臨床上一般認為，應將DM患者的血壓控制在130/80 mm Hg以下，但需注意的是，卒中急性期不當降壓可能導致神經功能惡化，因此有多年DM病史、年齡較大、存在腦動脈硬化并伴長期血壓頑固升高的患者降壓時要格外注意，血壓以160～180/90～105 mm Hg為宜，以免因降壓迅速而造成急性腦灌注不足引發不良血管事件。在降壓藥的應用上，建議選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB），若血壓不達標，可用利尿劑、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等藥物聯合降壓。

2.3 調整血脂

引發糖尿病大血管病變的一大危險因素為血脂紊亂，要調整DM患者血脂，有非藥物治療及藥物治療兩大措施，前者主要強調養成科學合理的生活習慣，如低脂飲食、戒煙戒酒、適當的體育鍛煉等。若在非藥物治療3～6個月后仍未能將DM患者血脂將降至理想水平，則應采取藥物治療措施，常見的有以降低血漿TC為主的他汀類、有以降低血漿TG為主的貝特類、煙酸及其衍生物類等。

2.4 正確安全用藥

藥物治療措施包括口服雙胍類、磺脲類降糖藥以及注射胰島素，用藥時要注意方法及藥物配伍禁忌。如雙胍類藥物應進餐時或餐后服用且僅適用于2型及1型DM患者，磺脲類藥物宜飯前服用且僅適用于2型DM患者。不管選用哪類藥物均需在醫師指導下進行，切忌擅自減藥、改藥、盲目亂服藥甚至停藥，以免造成病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。胰島素注射一般用于1型DM患者，或作為2型患者口服降糖藥效果不理想時的補充治療。在使用方面，不能對胰島素進行冰凍或劇烈晃動，注射部位應選擇臀部、腰部、腹部、上臂外側、大腿前及外側等皮膚松軟處，且要按順序輪流注射。

2.5 生活干預措施

生活干預措施主要包括DM健康教育、心理引導、飲食指導及運動指導等。如通過多種途徑宣傳DM基本知識及其危害性，促使人們改變不良生活習慣，預防DM的發生；因DM為慢性代謝性疾病，需終身治療且飲食控制嚴格，往往造成患者極大的心理負擔，因此對患者進行針對性的心理護理，教會患者做好心理調試，幫助患者及家屬樹立戰勝疾病的信心；飲食方面，要堅持定時、定量的原則，強調主副食合理，營養均衡，同時要嚴格控制食鹽量，以6 g/d為宜，對腎功能不全患者，以強調低蛋白、低磷，并限制飲酒；運動指導方面，應結合患者心功能情進行適當的鍛煉，如慢跑、太極拳、健身操等，以有效減輕體質量，增強體質，改善脂類代謝、增強對胰島素的敏感性等，以利于控制DM并發癥。

3 五大常見并發癥的防治

糖尿病慢性并發癥種類繁多，危險巨大，能造成身體各個器官的損害，現結合臨床實踐就常見的五大并發癥，提出具體的防治措施：①糖尿病并發下肢血管病變。此為最常見的DM并發癥之一，病理改變主要為動脈粥樣硬化，有很強的危險性，是DM患者致殘的元兇之一。防治下肢血管病變關鍵是及早分析患者發生“脆性血液”的可能性，并針對此癥進行早期診斷及治療。②終末期糖尿痛腎病。其病理改變主要為受到血糖的長期刺激而使腎小血管及腎小球發生硬化，此癥治療難度較大，早預防早治療是關鍵，一旦發現要盡快進行血液透析治療，從而在一定程度上改善患者水納潴留的狀況。③糖尿病并發神經病變。此癥為糖尿病性微血管病變及代謝因素共同作用的結果，治療方法可采用藥控制血糖水平及補充B族維生素的措施。④糖尿病足。糖尿病足指DM患者因糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等導致足或下肢組織破壞的一種病變。此癥可能會造成患者截肢甚至死亡，較難治愈，但較容易預防，關鍵是做好DM患者的足部護理教育，增加其治療的依從性。⑤糖尿病并發白內障。糖尿病并發白內障發生的概率為10 %[4]，常在糖尿病發病后5～9年內發生，可同時施行白內障超聲乳化治療及人工晶體植入手術，不但能提高DM并發白內障患者視力，且安全性能好，也利于患者進行術后眼底觀察和視網膜病變激光治療。

總之，當前國內外DM發病率越來越高，DM本身不可怕，真正致命的是其并發癥，因此積極研究糖尿病并發癥的防治措施，意義深遠。DM慢性并發癥發病機制復雜，至今尚未完全闡明，因此對于DM慢性并發癥的防治是一個體統、長期的工程，必須從《中國糖尿病防治指南》出發，在醫患雙方共同努力下規范糖尿病的診療措施，才能達到防治目的，最大程度地避免或減少并發癥造成的不良后果。

[1] 單巖,李艷紅,李紅哲,等.慢性并發癥對糖尿病患者生活質量的影響及護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(22):13-15.

[2] 王書暢,王戰建.糖尿病慢性并發癥的早期預防與監測建議[J].藥品評價,2010,7(23):3-6.

[3] 王職永.糖尿病慢性并發癥的防治[J].中國醫學創新,2012,9(1): 112-113.

[4] 郭天蓉,梁偉.糖尿病并發癥及防治措施[J].中國療養醫學,2012, 21(9):202-203.

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：1671-8194（2014）03-0257-02