門急診藥房常見調配差錯原因分析與防范措施

仵利軍，錢先中

(中國人民解放軍100醫院藥械科，江蘇 蘇州 215007)

門急診藥房是體現醫院整體服務水平的重要崗位，藥品調配的重要性不言而喻。藥品調配差錯不僅影響臨床療效，還會影響患者的身體健康，甚至可能危及患者生命。筆者對門急診藥房藥品3年來調配差錯情況進行分類總結，進而提出防范措施。

1 資料與方法

收集門急診藥房《藥品調配差錯登記本》中2010年5月1日至2013年4月30日期間登記的185份記錄，對差錯類型進行統計和分析。

2 結果與分析

2．1 統計結果

見表1。

2．2 原因分析

藥品品種差錯:1)不同種類藥物名稱相似但作用不同，此類差錯達72份，占藥品品種差錯的80．90%，為主要差錯類別。如山梗菜堿與山莨菪堿，前者又叫洛貝林，是呼吸中樞興奮藥，后者又叫654－2，是抗膽堿藥;他巴唑與地巴唑，前者又名甲硫咪唑，是抗甲狀腺藥，后者又名芐苯咪唑，是抗高血壓藥;硫酸沙丁胺醇與乙胺丁醇，前者為平喘藥，后者為抗結核藥。發生此類差錯主要原因為處方書寫潦草致錯誤辨認;藥師工作經驗不足或專業水平差異;核對人員粗心;藥品擺放不合理等。2)同類藥物名稱書寫或發音相似。如抗高血壓藥，苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平，利血平片與復方利血平氨苯蝶啶片;大環內酯類抗生素，地紅霉素腸溶片與紅霉素腸溶片;孕激素，醋酸甲羥孕酮片與醋酸甲地孕酮片。發生此類差錯原因主要為藥師身心狀態不佳，尤其在單獨值班或個人、家庭、工作遇到挫折時，往往不能全身心投入工作;藥劑師帶病工作或連續值班時身體極度疲憊;藥師沒有良好的工作習慣和責任心，工作時間閑聊、思想不夠集中[1]。這類差錯只要藥師能夠用心、細心、耐心核對，是可以避免的。3)同種藥物化學名相同，商品名或廠家不同。如纈沙坦商品名有代文和穗悅，廠家分別是北京諾華制藥有限公司和北京賽科藥業有限責任公司;奧美拉唑腸溶膠囊商品名有奧克和三精，廠家分別為常州四藥制藥有限公司和哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司。此類差錯產生的原因包括:處方沒有注明清楚;藥師沒有看清楚處方，按個人習慣發藥;藥品擺放造成(同類藥品擺放同一貨架)等。

藥品數量差錯:如地塞米松片5片發成5瓶，頭孢克肟分散片3盒發成2盒。此類差錯發生原因為出院帶藥患者處方(手寫)醫生涂改不清;電子處方醫生錄入失誤;藥房電腦程序出現失誤，如地塞米松5 mg×100計價單位應該是“瓶”而電腦是“片”;藥師沒有看清楚等。

劑量劑型差錯:針對患者病情，醫生診斷后的用藥量會有所不同，但不少藥品的劑量不同卻容易混淆，如果工作不認真就可能出現發放藥品劑量與處方劑量不符的差錯。如硫酸氫氯吡格雷片75 mg和25 mg;舒利迭(沙美特羅替卡松粉吸入劑)有100 μg和500 μg。因患者要求或患者特殊情況醫生會開具不同劑型的藥物，如硝苯地平控釋片與硝苯地平片，羅紅霉素膠囊與羅紅霉素緩釋片等，若不注意很容易發錯。再如治療真菌感染藥物的硝酸咪康唑有乳膏劑和栓劑2種，栓劑藥物是經陰道給藥，應用于婦科疾病，而乳膏劑則是外用局部給藥。出現此類差錯原因主要包括處方錯誤和藥師工作不認真等。

用法用量差錯:藥品的用量尤為重要，藥師在發藥時，有時把藥遞給患者就結束了，未對患者交代服用方法，也未貼服用標簽，易造成患者服用錯誤;有時患者藥品比較多，貼標簽時張冠李戴;有時手寫處方不清楚或觀察不仔細寫錯標簽，如“絨促性素6 000 U qod”誤認為“qd”。用法交待不清，可能使患者用藥失誤而發生危險，如用于漱口的濃替硝唑嗽口液，由于交待不清致使患者不稀釋或漱口后咽下，引起胃腸不適;外用藥品如高錳酸鉀為強氧化劑，其殺菌力極強，不能口服。臨床上常用濃度為1∶2 000～1∶5 000的溶液沖洗皮膚創傷、潰瘍、鵝口瘡、膿腫等。溶解溶液的濃度要準確掌握，過高的濃度會造成局部腐蝕潰爛。

包裝相似差錯:有些藥品外包裝極其相似，特別是同一廠家生產的藥品，從顏色、樣式到圖案幾乎完全相同，調劑人員如只憑經驗不認真核對很容易出錯。如參松養心膠囊與通心絡膠囊，均由石家莊以嶺藥業有限公司生產，纈沙坦膠囊(代文)與貝那普利藥片(洛丁新)，均由北京諾華制藥有限公司生產，諾和靈50 R和諾和靈30 R等。不同廠家同種藥品包裝也有相似，如頭孢地尼分散片包裝很相似，廠家分別是天津市中央藥業有限公司(50 mg×12片)和天津市津蘭藥業有限公司(100 mg×6片)。加強責任心，擺放位置醒目，標注等方法可避免此類差錯。

注射單書寫差錯:葡萄糖氯化鈉注射液寫成葡萄糖注射液;氯化鈉注射液100 mL寫成250 mL;654－2 10 mg“肌注”寫成“靜注”;漏寫維生素C針劑等。此類差錯主要是醫生字跡潦草，調配人員注意力不集中造成。

醫師處方差錯:如將施慧達(苯磺酸左旋氨氯地平片)誤以為是馬來酸氨氯地平(可蘋)，頭孢克洛緩釋片(希刻勞)寫成頭孢克洛緩釋膠囊(申洛)。還有配伍禁忌現象，如甲氧氯普胺與阿托品合用，在藥效上直接拮抗，相互抵消作用等[2]。對于此類差錯除了要求藥師應加強核對處方外，還應對醫生進行藥品相關知識的培訓，甚至包括醫德醫風的教育或處罰措施，因為不排除個別醫生為了個人利益而不按照患者的用藥習慣開藥。

收費差錯:如把抗病毒口服液誤計價為抗病毒軟膠囊;注射用乳糖酸阿奇霉素(其仙)0．5 g計價成4支(0．25 g/支)等。發生原因包括收費人員藥學專業知識欠缺，醫生字跡潦草。

發出藥品不合格:患者因清咽滴丸發霉而退藥;維生素K1發生顏色變化被護士退回;把部分即將過期藥品(患者沒有用完1個療程就過期)或已過期藥品發給患者。原因主要為沒有按說明書要求的特殊條件保存藥品;產品質量問題;工作人員沒有及時處理過期藥品等。

錯發患者:有的患者姓名書寫或發音相似，有的患者拿錯了別人的發票而藥師又沒有仔細核對等都會造成發錯對象。

3 防范措施

3．1 加強管理，建立規范的調配操作規程

為防止藥品差錯，藥劑人員應認真審核處方→準確調配藥品→正確書寫藥袋或粘貼標簽、包裝→向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥說明與指導[3]。執行雙人雙核對發藥制度，努力做到“四查十對”，嚴禁憑印象、想當然發藥，制訂科室的獎懲制度。配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、劑型、規格與數量，有疑問時絕對不可憑空猜測，應咨詢上級藥師或聯系處方醫生;調配完一張處方后再接收下一張處方，以免發生混淆[3];除了口頭告訴患者藥品使用方法和注意事項外還需張貼服藥標簽，貼服藥標簽時再次與處方內容逐一核對，若發現調配錯誤，應將藥品和處方退回配方人并提請改正。確認患者的身份，以確保藥品發給該患者。建立差錯登記追究制度，從制度上增強個人的責任心。

3．2 加強藥師的業務培訓，提高其專業水平

藥師要注重自身職業素養的提高，培養良好的工作習慣，養成耐心細致的工作作風;嚴格遵守《藥品管理法》《處方管理辦法》等有關法律、法規及醫院有關醫療行為的各項規定，熟知工作程序及工作職責。定期對在職人員進行專業培訓，鞏固專業知識;對新引進藥房的品種進行講解，加強認識并取得掌握;積極主動地參加醫院開展的醫學藥學專業知識講座，擴充知識面;引入典型處方分析，加強內部交流[4]。利用每周三晚上醫院組織的“滄浪夜校”的時間，以藥師輪流講課的方式，互相學習，取長補短，內容涉及到藥理學、藥事法規、服務技能與經驗的分享等。

3．3 加強門急診藥房藥品的管理

藥品擺放管理:正確擺放藥品是一個重要的防范措施。藥品的擺放應有利于調配，只允許受過訓練并經授權的藥學人員往藥品貨架上擺放藥品，并確保藥品藥名、規格與貨架上的標簽嚴格對應。藥名相同而規格不同的藥品應加貼醒目的警示標簽;包裝相似或名稱讀音相似的藥品應分開擺放;在易發生差錯的藥品擺放位置上也加貼醒目的警示標簽;麻醉、精神、毒性藥品分別用專柜加鎖保存;貴重藥品單獨保存;對一些誤用可引起嚴重反應的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨放置[3]。

藥品效期管理:門急診藥房發放藥品應當遵循“先進先出”“近效期先出”的原則。在藥品上架過程中，應注意觀察藥品批號;將藥品按藥架劃分到責任人，并由藥架責任人負責本藥架的藥品日常管理，按周記錄藥品的有效期及發放量，依照有效期遠近擺放，建立“效期藥品一覽表”，將每批藥品有效期的先后分別標明，使之一目了然。對距失效期6個月的藥品不得領用;效期藥品在到期前2個月，要向科主任提出報告，及時作出處理;發給患者的效期藥品，必須計算在藥品用完前1個月的時間。

藥品其他管理:建立配伍禁忌一覽表，將一些常用藥及較易發生配伍禁忌的藥品列入表內，特別是新藥及中成藥制劑;名稱發音相似但是藥理作用不同的藥品和有曾用名、習慣用名的藥品列出清單以便比較記憶，如他巴唑與地巴唑、甲硝唑別名滅滴靈，西咪替丁別名甲氰咪胍等;制作了“藥師提示”便箋供患者取閱，以提高合理用藥水平，減少不良反應的發生，例如“服藥后請勿駕車或從事高空作業”“某藥勿與牛奶同服”等等。

4 結語

近幾年，藥品調配差錯發生率越來越高，調配差錯類型也多樣化。有的差錯可以彌補，有的則對患者和醫院都會造成巨大傷害。2012年12月4日，因嘔吐癥狀從外地來上海就診的兒童“小毅”，因進修醫生的失誤，誤將靜脈注射藥物阿糖胞苷(用于治療白血病和淋巴瘤)作為阿糖腺苷(抗病毒)注射到小毅身上，兩藥僅一字之差，但藥理作用截然不同，藥師雖然不是直接責任人，但從藥師職責角度也有不可推卸的責任，是一起嚴重的責任事故。合理用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則，安全第一，是合理用藥的首要條件，是重中之重，藥師應該引起重視。

[1]黃樂珊，鄭師明，嚴鵬科，等．門診藥房處方調配差錯分析及防范措施[J]．中國藥業，2009，18(11):42．

[2]郭麗萍．實施藥品調劑工作規范化管理的體會[J]．中國誤診學雜志，2006，6(21):4 171．

[3]全國衛生專業技術資格考試專家委員會．藥學(中級)[M]．北京:人民衛生出版社，2013:716－719．

[4]張洪波，姚 惠．淺析門診藥房藥品調配差錯及防范措施[J]．中華全科醫學，2012，10(11):1 792．