二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病59例

亓麗娟

(河北聯合大學附屬開灤總醫院藥劑科，河北 唐山 063000)

2型糖尿病為內分泌科最常見的疾病，近年來隨著生活水平的提升及人們飲食、生活習慣變化，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病主要是患者體內胰島素缺乏或胰島素的靶細胞無法正常發揮生理作用，最終導致了糖代謝紊亂，以血糖升高為主要表現，尤以2型糖尿病最為常見，占95%以上[1－2]。2型糖尿病的口服治療藥物較多，但容易產生不良反應。筆者為了探討聯合用藥治療2型糖尿病的療效及不良反應發生情況，采用二甲雙胍聯合瑞格列奈治療方案，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月在我科治療的2型糖尿病患者118例，采用隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，各59例，均符合世界衛生組織(WHO)頒布的2型糖尿病診斷標準。觀察組中男 39例，女20例;年齡39～71歲，平均(52．63±3．17)歲;病程6個月至11年，平均(4．95±1．43)年。對照組，中男35例，女 24例;年齡 36～69歲，平均(52．94±3．21)歲;病程 1～13年，平均(4．89±1．38)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均給予相同的飲食指導、運動療法等基礎治療。對照組予美吡達(海南贊幫制藥有限公司，國藥準字H10930076，規格為5 mg×30片)口服，初始劑量為每次2．5 mg，每日3次，根據患者血糖濃度調整用藥劑量，最大劑量為每日30 mg。觀察組給予患者口服二甲雙胍(北京太洋藥業有限公司，國藥準字H20090050，規格為每片0．5 g)，瑞格列奈(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20000362，規格為每片0．5 mg)聯合治療，二甲雙胍每次0．25～0．50 g，每日3次，餐后即刻服用;瑞格列奈每次0．5～1．0 mg，每日3次，餐前5 min口服，所有藥物均口服3個月后觀察療效。記錄兩組患者治療前后空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度、糖化血紅蛋白濃度、體重指數等變化情況，同時記錄兩組患者服藥期間不良反應發生情況。

1．3 統計學處理

采用SAS 14．0統計軟件進行分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

2型糖尿病是由于胰島素的抵抗與胰島的β細胞出現功能損傷而導致的代謝性疾病，患者由于糖、脂肪代謝出現異常紊亂會累及大血管與微血管，最終引發心腦血管、腎臟、眼底等產生一系列病變，到后期致殘率和病死率較高，嚴重地威脅著人類的生命健康[3－4]。目前，治療2型糖尿病的一線用藥是口服降糖藥物，有研究發現，在促泌劑使用基礎上進行強化降糖藥物治療對減少血管并發癥作用較好，由于在國內2型糖尿病患者肥胖程度相對低，因此胰島素分泌不足是讓患者血糖升高的主要原因，因此胰島素促泌劑已被中國糖尿病防治指南列為一線用藥。

表1 兩組患者治療前后血糖濃度改善情況比較()

表1 兩組患者治療前后血糖濃度改善情況比較()

注:與治療前比較，★P＜0．05;與對照組治療后比較，▲P＜0．05。表2同。

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L)組別觀察組(n=59)對照組(n=59)治療前9．03 ± 1．31 9．11 ± 1．38治療后6．54 ±0．67★▲7．36 ±1．03★治療前13．63 ± 2．17 14．01 ± 2．23治療后9．38 ± 1．17★▲10．89 ± 1．84★

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白和體重指數變化比較()

表2 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白和體重指數變化比較()

組別 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(kg/m2)觀察組(n=59)對照組(n=59)治療后26．14 ± 1．98▲27．93 ± 2．64★治療前9．16 ± 1．64 9．22 ± 1．71治療后7．01 ± 0．89★▲7．45 ± 1．31★治療前25．84 ± 2．03 25．69 ± 2．08

表3 兩組患者服藥期間不良反應發生情況比較[例(%)]

本試驗采用了二甲雙胍聯合瑞格列奈的聯合降糖方案，前者主要是通過促進肌肉外周組織攝取葡萄糖，加速無氧糖的酵解，進而抑制糖原異生和分解，延緩了葡萄糖在胃腸道的吸收[5－6]。二甲雙胍更適合輕中度肥胖患者，在降低血糖的同時還可降低游離脂肪酸、低密度脂蛋白和三酰甘油的濃度，對減輕胰島素抵抗具有幫助。瑞格列奈屬于非磺脲類胰島素促泌劑，可以刺激胰腺分泌胰島素降低血糖，其藥物特點是和胰島素的結合快，分解快，起效迅速，但是作用時間相對短，瑞格列奈可以提高胰島素細胞的敏感程度，長期使用不會產生胰島功能衰竭[7]。更為重要的是瑞格列奈符合生理性的分泌特點，同時餐前服用的方式減少了低血糖的發生，提高患者依從性，其藥代動力學特點也會減少低血糖的發生。本研究結果顯示，觀察組患者治療后空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白同對照組患者治療后比較，差異有統計學意義(P＜0．05);觀察組治療后體重指數與治療前比較無變化，對照組患者體重指數升高，與治療前及觀察組治療后比較，差異均有統計學意義(P＜0．05);觀察組不良反應發生率為3．39%，明顯低于對照組的 15．25%(P ＜0．05)。

綜上所述，采取二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病控制血糖效果好，對患者體重指數影響小，不良反應輕微，值得臨床推廣。

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