二氧化碳激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣43例

麻 娜，周靜芳

(河北省望都皮膚病防治院，河北 保定 072450)

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。目前，治療該病的主要手段是采用激光、微波和冷凍等物理方法清除疣體，但均不能有效地防止復(fù)發(fā)。筆者采用二氧化碳激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取在我院門(mén)診就診的尖銳濕疣患者86例，均有典型皮損，如呈菜花狀、乳頭狀等形態(tài)的新生物，經(jīng)醋酸白試驗(yàn)或病理活組織檢查確診，病程在3個(gè)月之內(nèi);男性患者皮損多位于冠狀溝、包皮、尿道口及肛周;女性患者皮損多位于大小陰唇、陰道口及肛周;就診前2周內(nèi)未使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素及抗病毒藥物;均排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者。隨機(jī)分為兩組，各43例。治療組中，男25例，女18例;年齡21～56歲，平均 (34．6 ± 8．5)歲;平均病程 (26．9 ± 10．8)d。對(duì)照組中，男26例，女 17例;年齡 20～55歲，平均(32．8±9．1)歲;平均病程(28．2±11．3)d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

患者均采用二氧化碳激光燒灼或碳化治療，一次性清除肉眼可見(jiàn)疣體及其周?chē)? mm左右皮損。深度至真皮淺層，治療結(jié)束保持局部清潔，預(yù)防感染，直至創(chuàng)面愈合。治療組在二氧化碳激光治療后，采用肌肉注射卡介菌多糖核酸(成都生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19983036，規(guī)格為每瓶1 mL)1 mL，隔日1次，6個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組僅用二氧化碳激光治療。兩組患者治療后均每2周復(fù)查1次，觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后3個(gè)月內(nèi)自覺(jué)癥狀及原有病灶疣體完全消失，局部未出現(xiàn)新的病灶;復(fù)發(fā):治療后3個(gè)月內(nèi)疣體消失，無(wú)接觸史，隨訪期間原皮損部位或周?chē)つw再次出現(xiàn)新的疣體。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

尖銳濕疣是由HPV引起的皮膚黏膜良性增生物，目前臨床傳統(tǒng)療法主要包括物理療法和化學(xué)療法，但復(fù)發(fā)率較高。復(fù)發(fā)的原因，一是存在亞臨床感染和潛伏感染，二是HPV感染與機(jī)體的免疫功能有重要關(guān)系，尤其是與細(xì)胞免疫功能有關(guān)[1]。復(fù)發(fā)患者均存在不同程度的免疫功能低下。因此，臨床多采用聯(lián)合方法治療尖銳濕疣，即物理治療或藥物治療去除疣體，再輔助免疫治療。

二氧化碳激光治療尖銳濕疣是目前的常規(guī)治療手段，可使病變組織碳化，能快速清除局部疣體，具有操作簡(jiǎn)單、定位性強(qiáng)、療效確切、創(chuàng)面愈合快、止血好、防感染能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。二氧化碳激光雖然能清除疣體，但皮損周?chē)庥^正常皮膚可能仍有HPV潛伏，難以徹底清除，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

卡介菌多糖核酸是在卡介苗的基礎(chǔ)上，通過(guò)熱酚法提取卡介菌中的多糖、核酸混合而成的免疫活性物質(zhì)，是我國(guó)首創(chuàng)的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型免疫調(diào)節(jié)劑。可通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞免疫，平衡體液免疫等功能調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)抗敏感、抗感染的能力[2]。卡介菌多糖核酸可特異性地增強(qiáng)機(jī)體的Th1型細(xì)胞免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)釋放干擾素γ(INF－γ)、白細(xì)胞介素2(IL－2)等細(xì)胞因子，破壞溶解病毒靶細(xì)胞，增強(qiáng)單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的免疫功能，恢復(fù)免疫細(xì)胞的活性，對(duì)HPV引起的疾病發(fā)揮作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，與單純二氧化碳激光治療相比，聯(lián)合應(yīng)用卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，治療依從性好、安全性高，值得臨床推廣。

[1]趙建華，耿文軍，付吉星，等．香菇菌多糖聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏預(yù)防尖銳濕疣CO2激光術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25(2):121 － 122．

[3]胡 凱，王英夫，馬 鳴，等．5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸預(yù)防尖銳濕疣CO2激光術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志，2012，27(4):312 －313．