寧神益寐湯治療非器質性失眠癥臨床觀察

劉紅星 丁樹棟

（山東省諸城市精神衛生中心，262200）

失眠是指以不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥［1］。由于患者夜間睡眠不足，故白天易出現精神不振、反應遲鈍、體倦乏力，甚則心煩懊惱等表現，嚴重影響身心健康及工作、學習和生活。近年來，筆者以自擬寧神益寐湯治療非器質性失眠癥患者38例，療效顯著，現介紹如下。

一般資料

本組38例患者中男18例，女20例；年齡22～61歲，平均42.3歲；病程1～3年者25例，6～12個月者13例，平均8.3個月。本組病人均系根據《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3版）中失眠癥的診斷標準確診為非器質性失眠癥患者［2］。并根據《中國精神障礙分類與診斷標準》中失眠癥對于本病的排除標準（排除軀體疾病或精神障礙導致的繼發性失眠）作為排除標準。

治療方法

基本方：酸棗仁30g，夜交藤15g，黨參12g，黃芪15g，熟地黃12g，白芍12g，佛手12g，甘草6g。失眠甚者加合歡皮10g，遠志6g，柏子仁10g。若心脾兩虛癥見心悸健忘，頭暈目眩，神疲乏力，食少納呆，面色萎黃，舌淡，苔白，脈細者，加當歸20g，大棗10g，陳皮10g，茯苓10g；若心膽氣虛癥見膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡，苔薄，脈弦細者，加龍骨20g，菖蒲10g，茯神10g，川芎10g；若心腎不交癥見頭暈目眩，心悸健忘，腰酸膝軟，舌紅，苔少，脈細者，加黃連10g，肉桂6g，制首烏10g。服藥方法：每日1劑，水煎，早晚分服。30d為1個療程，服藥期間停用其他藥物。

治療結果

療效標準：治愈：治療1個療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪半年未復發；顯效：治療1個療程后，睡眠時間基本正常，伴隨癥狀大部分消失；有效：治療1個療程后，睡眠時間有所延長，伴隨癥狀部分消失；無效：治療1個療程后，睡眠及伴隨癥狀均無改善或加重。

治療結果：所有患者均治療1個療程后評定療效。其中治愈20例；顯效12例；有效4例；無效2例。總有效率94.7%。

典型病例

患者，女，47歲，2008年10月26日初診。患者因失眠6個月，加重8d就診。患者6個月前因工作壓力及家庭瑣事心情抑郁而致失眠。經某醫院診斷為“非器質性失眠癥”，給予腦靈素片、谷維素片等多種藥物治療，收效甚微。遂改投當地某中醫治療月余，未見明顯效果，故尋余求診。癥見：心煩不安，心悸，眩暈，耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，腰膝酸軟，健忘，失眠多夢，舌紅，少苔，脈細數。診斷為心腎不交型失眠。治宜滋陰降火，交通心腎。給予寧神益寐湯原方加黃連10g，肉桂6g，制首烏10g。每日1劑，水煎，早晚分服。服藥1個療程后，諸癥全消。隨訪半年未復發。

討論

失眠，中醫學又稱其為“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等。中醫認為，失眠的病因病機以七情內傷為主要原因，情志變化與該病關系密切，或因情志不遂，致肝氣郁結，郁而化火，邪火擾動心神所致；或由五志過極，心火內熾，心神被擾所致；或因思慮過度，損傷心脾，心血暗耗，脾胃生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，心失所養所致。故在治療上應以健脾疏肝、養心安神為主。寧神益寐湯中酸棗仁、夜交藤養心安神；黨參、黃芪益氣健脾；熟地黃、白芍養血柔肝；佛手疏肝理氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，使心神得養，氣血得充，肝郁得解。藥癥相符，故收效滿意。

［1］周仲瑛 .中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：154.

［2］中華醫學會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標準［M］.第3版 .濟南：山東科學技術出版社，2002：118－119.