溫膽湯加減治療慢性失眠驗案一則

盧錦東 謝平金 林勇凱 溫俊茂

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

患者，男，43歲。2013年10月5日初診。患者失眠半年余，加重1周。患者自述近半年來晚上需服安眠藥方能入睡，睡眠時間僅三四個小時；近1周由于生活壓力大，思慮多，徹夜難眠。白天精神不振，注意力不集中，記憶力下降，納差，伴口干口苦，胸悶心煩，舌紅苔薄黃，脈細數。西醫診斷：慢性失眠；中醫診斷：不寐。病機：痰熱內擾，心陰不足；治則：化痰清熱，養心安神；處方：溫膽湯加減：陳皮15g，遠志8g，竹茹15g，五味子5g，酸棗仁12g，茯苓15g，半夏6g，枳殼8g，麥冬15g，炙甘草6g。水煎服，日1劑，共5劑。

二診：服用5劑后，癥大減，睡眠時間延長至四五個小時；白天困倦感減，口干口苦、胸悶心煩減、食欲正常。原方加生龍骨、生牡蠣各30g，繼服6劑。服11劑后睡眠基本恢復正常。

按：失眠癥又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS），多指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足，影響白天社會功能的一種主觀體驗，中醫學稱其為“不寐”“不得眠”“不得臥”等。是以經常不能獲得正常睡眠為臨床主要特征；以不易入睡、睡后易醒、醒后難寐、時寐時醒，甚或徹夜不寐為主要表現的一種病癥。長期失眠會引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降、記憶力衰退、機體衰老等癥狀；易引發高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、消化道疾病及神經疾病；嚴重影響患者的身心健康及日常生活。本案根據“睡眠障礙國際分類（CIDS）的診斷標準”分類，應屬慢性失眠。《三因極一病癥方論》卷十云：“溫膽湯，治心虛膽怯，觸事易驚，或夢寐不詳，或異象惑，遂致心驚膽懾；氣郁生涎，涎與氣搏變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，或四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”本案患者素體膽氣不足，又因情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內擾導致膽胃不和，胃失和降，故納差，胃不和則臥不安。患者體質偏濕熱，痰熱內阻，上擾心神清竅；加之近日思慮過度，耗傷陰血，心脾兩傷，心神失養。治以清熱化痰，養心安神，擬溫膽湯加減。方中半夏、陳皮、枳殼、竹茹開胃土之郁，炙甘草清熱化痰；麥冬、五味子養陰生津；遠志、酸棗仁養心安神；茯苓燥濕健脾，與遠志相伍共養心神。復診加生龍骨、生牡蠣重鎮安神，鞏固療效。如是則不寒不燥而膽常溫矣。