內外結合治療繼發性足癬感染1例

陳宗勇

（陳宗勇中醫內科診所，廣東 汕頭 515071）

足癬亦稱為“腳蚓癥”，在臨床上分為水皰型、糜爛型、脫屑型等。癥狀表現為皮膚干燥、角化脫屑，以致露出嫩肉，冬季易皸裂、瘙癢，由紅色表皮癬菌引起。為常見皮膚病，俗稱“濕腳氣”，每因繼發感染而加重。

患者，男，46歲。2013年7月13日初診。

主訴：間斷性雙足糜爛5年。

現病史：初起未引起重視，自己在藥店買外用藥膏外敷，漸漸病情嚴重。近5年來，每至春、夏季節雙足處起水皰，腫脹，糜爛，作癢，流黃水不止，發病時伴發熱，38～39 ℃，不能走路，雙側大腿根部淋巴結腫大，疼痛。經西醫輸液、口服藥約2～3h內緩解，輸液停1～2d后復發。多年來靠輸液維持現狀，今年5月以后病情加重故來求治。

檢查：患者拄拐杖來診，痛苦病容，雙足似爛蘿卜樣，腫脹，按之凹陷不起，兩足趾間及足底部糜爛，流黃水不止，雙腹股溝淋巴結腫大，表面有紅線向足部延伸。脈象：弦數。舌象：舌苔白薄，舌質紅。

西醫診斷：足癬。中醫診斷：腳蚓。

治則：清熱解毒，健脾利濕。

方藥：龍膽草10g，茵陳30g，澤瀉10g，木通10g，豬苓10g，車前子15g，扁蓄10g，牛膝10g，金銀花30g，茯苓皮15g，陳皮10g。

外洗方：蒼耳子30g，蛇床子30g，苦參25g，明礬25g，馬齒莧30，地膚子30g，敗醬草30g，木槿皮30g。煎水泡腳。再用外洗方研碎成藥末以凡士林調敷。

二診：7月20日。服7劑后足部滲水減少，雙足走路有力。原糜爛之皮損已結痂干燥，脫皮，疼痛已輕，仍作癢，腹股溝淋巴結腫大已明顯減輕。

按上方加減：茵陳30g，生地黃35g，木通10g，豬苓15g，澤瀉10g，地膚子30g，白鮮皮25g，苦參25g，防己10g，白術20g，茯苓皮25g，茜草25g。

外洗：苦參15g，明礬25g，川椒10g，地膚子30g，蒼耳子30g，蛇床子30g，敗醬草30g，馬齒莧30g，川槿皮30g。煎水泡腳后，再以黃柏、甘草研細末調茶油搽敷。

三診：7月28日。上方服7劑后，病情好轉顯著，雙足糜爛面消失，附以大部分新生皮膚，癢已止。再投以蒼術膏、白術膏交替服用，經4周后復查癥狀痊愈。

按語：本病的發生與體內濕熱停滯兼感外邪有關。正常情況下，脾主運化，脾運失職則水濕內停，內濕蘊久而化熱，濕熱下注，兼感外邪而誘發。治療多以除濕解毒殺蟲為主。另外，用生草藥治腳氣濕毒療效也非常顯著，尤其潰瘍期更為相宜。季節之變，濕熱熏蒸，素有腳氣的患者，易發生感染，足趾糜爛，瘙癢滲水，甚則足趾紅腫，同側腹股溝淋巴結腫大，并伴發熱。近幾年來余研究采用中草藥治療，效果甚佳。其法：用新鮮的馬齒莧、車前草各一把，煎湯泡患足，每日2次，每次1h，把腳擦干后，再以青黛散和麻油或菜油調涂。若找不到新鮮的馬齒莧和車前草，則改用大黃、苦參、黃芩各10g，煎湯浸泡亦可。