四妙勇安湯加味治療下肢靜脈潰瘍20例

包曉明

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，028000）

下肢靜脈潰瘍多見于下肢靜脈曲張或下肢深靜脈血栓等病史患者，屬中醫(yī)“臁瘡”范疇。筆者所在地區(qū)位于北方農(nóng)牧地區(qū)，人民群眾大都從事重體力勞動，加之飲食不節(jié)，外感寒濕，該病發(fā)病率高。發(fā)病后多數(shù)患者因經(jīng)濟條件選擇保守治療。筆者用四妙勇安湯加味內(nèi)服加外用治療下肢靜脈潰瘍20例，療效滿意。

一般資料

20例中男性16例，女性4例；年齡30～70歲；潰瘍面積≤5cm216例，潰瘍面積＞5cm2但≤10cm23例，潰瘍面積12cm21例；20例患者均有靜脈曲張，局部皮膚不同程度紫黑、干燥、脫屑，觸之有硬結(jié)，下肢疼痛，均無糖尿病病史，有煙酒嗜好者10例。

治療方法

以四妙勇安湯加味內(nèi)服，并用藥渣外敷，7d為1個療程，輕者2個療程，重者4個療程后觀察結(jié)果。方用清代醫(yī)家鮑相璈《驗方新編》四妙勇安湯為主方，藥用：金銀花40g，玄參30g，當歸20g，地龍10g，川牛膝15g，甘草10g。瘡面色暗，或上附膿苔，四肢漫腫灼熱，伴濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈數(shù)者，屬濕熱下注，加黃柏、蒼術各20g；病程日久，瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納食腹脹，面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈沉者，屬脾虛濕盛，加茯苓、白術各20g；潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色暗黑，板滯僵硬，舌淡紫，苔白膩，脈細澀者屬氣虛血瘀，加黃芪30g，紅花15g，制大黃15g。以上所有病例均用藥渣外敷，溫度以不燙為度，每晚0.5h，敷后自然風干。

治療結(jié)果

療效標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關臁瘡的療效評定標準［1］：治愈：潰瘍愈合；好轉(zhuǎn)：潰瘍縮小；未愈：潰瘍面積未見縮小或擴大。

治療結(jié)果：20例中治愈12例，好轉(zhuǎn)7例 未愈1例，總有效率95%。

體會

西醫(yī)學認為，下肢靜脈潰瘍最重要的發(fā)病機制是靜脈血流動力學異常，原發(fā)深、淺靜脈和靜脈交通支瓣膜關閉不全引起的靜脈反流和回流受阻引起靜脈高壓，使毛細血管擴張迂曲、內(nèi)皮細胞的裂隙增大，通透性明顯增高，加重組織水腫、淋巴回流障礙，最終將導致組織壞死，而形成經(jīng)久不愈的潰瘍［2］。本病中醫(yī)屬“臁瘡”范疇，多由久站或過度負重，而至小腿筋脈青筋顯露，瘀停脈絡，久而化熱而成。四妙勇安湯由當歸、金銀花、玄參、甘草組成，有活血養(yǎng)陰、清熱解毒之功，是治療臁瘡的傳統(tǒng)方劑。筆者采用本方為主，辨證治療下肢靜脈潰瘍，對各型均取得滿意療效。外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”，明確了中醫(yī)外治的理論依據(jù)。故筆者采用藥渣外敷，達到內(nèi)外同治之功。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］李俊海，曹健鵬 .下肢靜脈性潰瘍的病因與病理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14（6）：521－522.