老年人橈骨遠端骨折小夾板外固定后的細節調護

馬 春

（河南省平頂山市中醫醫院，467099）

橈骨遠端骨折是骨傷科臨床常見的骨折之一。尤其是老年人，由于骨質疏松，發生橈骨遠端骨折幾率很高。由于老年患者懼怕手術或自身的疾病，且對手部的精細活動及外觀要求不高，故保守治療是老年橈骨遠端骨折的首選治療方法。而面對這樣的群體，做好夾板外固定后的細節調護，對減少并發癥、促進骨折愈合、提高滿意度、充分體現“以人為本”的服務理念有重要意義。

一般資料

本組患者43例，男12例，女31例；年齡最小62歲，最大84歲；受傷原因均為跌倒所致傷，均為閉合性損傷，無神經壓迫癥狀。

護理方法

1.復位前的護理。心理護理：患者大都意外受傷，心理準備不足，加之患肢疼痛、畸形明顯，均出現焦慮、恐懼、沮喪、緊張等不良情緒。針對此問題，患者入院時，護理人員安撫患者，介紹醫生及手術方法，介紹病情及預后，并征得家人的支持和關愛，解除焦慮、恐懼心理，使患者主動配合治療和護理。

2.復位后的護理。充分的宣教：復位后引導病人至指定床位，介紹環境、同室病友、規章制度、責任護士等，減少病人對新環境的陌生感。

病情觀察及護理對策：每天及時到病人床前詢問，耐心聽取患者的主訴并結合客觀的觀察，發現異常及時報告和處理。

局部疼痛與腫脹：正常情況下由于骨折和血腫會引起疼痛，異常情況為出現劇烈疼痛，止痛劑不能緩解，患指腫脹，指腹發硬，皮紋消失，主動或被動牽拉手指時疼痛加劇。對策：在行夾板外固定后密切觀察夾板松緊是否適宜，正常情況下固定后夾板能上下移動1cm，過緊則影響血運，過松則失去固定作用。另外，整復后2～3d內為腫脹高峰期，隨后3～5d為腫脹消退期，護理上要根據情況隨時調節夾板松緊。同時指導病人抬高患肢以減輕水腫，具體為站立或坐位時用三角巾托起。懸吊于胸前，患肢高于心臟水平，不要下垂。臥床病人受傷肢體可用枕頭墊高10cm，以利于血液回流，減輕腫脹。出現異常疼痛加劇時應立即報告醫生，協助松解夾板。

患肢遠端皮膚和指甲顏色及溫度的觀察：正常情況下血運良好時皮膚色澤紅潤，毛細血管回流時間正常，異常情況為顏色發紺或蒼白，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。對策：在平時的護理中應注意指導對患肢的保暖，及時指導功能鍛煉，并觀察血液循環情況，發現異常及時報告。

患肢感覺及橈動脈搏動的觀察：一旦病人出現感覺麻木或遲鈍及橈動脈搏動減弱或消失，則提示組織缺血嚴重。對策：立即松開夾板、報告醫生、緊急手術切開減壓。

中醫特色飲食指導：以文字及口頭宣教的方式指導。①早期1～2周飲食以易消化、富營養、輔以通絡理氣、清熱通便。以低脂、高鐵、高維生素、清淡可口、含水分及膠原纖維豐富的半流質飲食或普食為主。如蔬菜、豆制品、水果、魚清湯、蛋類、米粥、瘦肉等，不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯等，可進食活血化瘀的膳食，如三七當歸湯。②中期3～4周：飲食由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需求。應以和胃健脾、增加營養、接骨續筋為原則。可給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食，以利于骨折愈合及補充能量。可在初期的食譜上加以牛奶、當歸骨頭湯、田七煲雞湯等。③后期5周以上：以補益肝腎氣血，促進骨痂生長為原則，以提供優質蛋白和豐富的礦物質的食物為主。飲食可解禁，可食豬骨湯、羊骨湯、魚湯，膳食方有三七母雞湯、當歸生姜羊肉湯等。

3.具體的功能鍛煉護理指導。功能鍛煉的原則是：盡早開始，堅持不懈，先易后難，循序漸進。早期開始對患肢握拳釋拳功能鍛煉，使上肢整個肌肉舒縮（握拳、釋拳為1次），4次／min，每日3次，每次5～10min；活動肩關節時要彎腰90°，用一只手托住患肢的前臂做肩關節環形活動［1］。由于遠端骨折常向背側和橈側移位，故2周內禁做腕背伸和橈側偏斜活動，以防復位的骨折端再移。并且應定時復查X線以觀察骨折斷端的變化，以進行進一步的處理。復位2～3周后行功能位固定后進行腕關節背伸和橈側偏斜及前臂旋轉活動。4～6周全部固定解除后，可做腕關節屈伸、旋轉及橈側偏斜活動直至功能恢復［2］。責任護士每日4次到病人床前進行指導和協助，并觀察功能鍛煉是否到位，給老人指導功能鍛煉時要給予更多的關愛和耐心。

出院指導及隨訪：一般經X線確定，腫脹消退，原始骨痂形成后。醫生即給患者開具出院通知。護理人員及時征求病人意見并給病人發放出院指導卡，主要有功能鍛煉、飲食、外用藥熏洗方面的指導，并1個月電話隨訪1次，解答病人的問題，督促患者堅持鍛煉并定期復診。所有患者均隨訪6個月。

結果

通過對小夾板外固定術后老年患者進行心理、病情觀察、飲食、恰當的功能鍛煉指導等多方面的細節調護，患者無1例發生并發癥，骨折愈合良好。

體會

通過對本組43例老年患者夾板外固定術后的細節調護，筆者體會到，夾板外固定術后通過密切觀察病情，做好心理護理，中醫特色飲食指導，耐心細致的功能鍛煉指導、出院指導及隨訪護理服務的延伸等多方面的細節調護，給予了老年人這個特殊群體更多的關愛，提高了滿意度，充分體現了“以人為本”的服務理念。

［1］南國新，侯紀壽 .縮短固定時間早期功能鍛煉治療Colles骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（3）：236.

［2］賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書：骨科分冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2004：156. （收稿日期2014－01－20）