肝硬化并上消化道出血97例誘因分析及護理干預

曾海芳 卜桂蘭 陳小燕 陳少英 陳 娟

（廣東省深圳市寶安區人民醫院，518101）

肝硬化并上消化道出血97例誘因分析及護理干預

曾海芳 卜桂蘭 陳小燕 陳少英 陳 娟

（廣東省深圳市寶安區人民醫院，518101）

目的 探討肝硬化并上消化道出血的誘因及護理干預效果，以避免出血的發生，降低病死率。方法 對97例肝硬化并上消化道出血患者的出血誘因進行分析，同時根據患者的病情和文化程度進行心理、飲食、預見性護理干預。結果 本組患者發生出血的主要誘因為飲食不當54.64%(53/97)、勞累21.65%(21/97)、腹壓增加9.28%(9/97)、情緒激動6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，無明顯誘因4.12%(4/97)。全部患者治愈出院94例，1例好轉要求出院，2例因并發肝性腦病死亡。結論 對于肝硬化并上消化道出血患者，應做好基礎護理工作，針對誘因采取必要措施以避免出血的發生，重視飲食、心理及預見性護理，可提高患者生存質量，降低病死率。

肝硬化；并發癥；上消化道出血；誘因；護理干預

消化道出血是肝硬化晚期患者出現較多的嚴重并發癥，由肝功能減退和門脈高壓所致。臨床上多突發大量嘔血或黑便，引起周圍循環衰竭或誘發肝性腦病，危及患者生命。通過對肝硬化并上消化道出血的誘因分析，掌握患者的病情，同時對患者的生理和心理進行合理護理干預，可有效贏得搶救時間，有利于患者的好轉和康復。現將2010年5月—2013年12月來我科診治的97例肝硬化并上消化道出血患者的誘因和護理干預效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月—2013年12月我科收入院的肝硬化并上消化道出血患者97例，其中男68例、女29

例；年齡27～76歲。所有患者均符合消化道出血診斷標準[1]，其中明確為乙型肝炎肝硬化70例、甲型肝炎肝硬化4例、丙型肝炎肝硬化1例、酒精性肝硬化20例、不明原因肝硬化2例。患者出血量200～1 500 mL，其中小量出血(＜500 mL)57例，中等出血量(500～1 000 mL)29例，大量出血(＞1 000 mL)11例。癥狀：嘔吐咖啡色液體伴柏油樣便38例，單純柏油樣便59例。

1.2 方法 進行上消化道出血誘因分析，并根據患者病情和文化程度進行護理干預。

1.2.1 一般護理 全面仔細觀察患者病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并進行詳細記錄。體溫和血壓均是反映患者病情變化的標志，因此要加強監護。患者嘔吐時應囑其側臥頭偏向一側，以免將血液吸入氣管，保持呼吸道通暢。出血嚴重者給予吸氧。保持患者皮膚清潔、干燥。協助患者翻身，讓其經常更換體位，促進局部血液循環，預防褥瘡的發生。

1.2.2 心理護理 肝硬化并上消化道出血患者，往往有恐懼心理，應對其進行心理疏導，解除其出血后的焦慮情緒，盡可能消除其消極情緒，講解病程及病情的發展和轉歸，使其樹立戰勝疾病的信心，從而主動積極配合治療和護理。

1.2.3 預見性護理 對于肝硬化并上消化道出血患者，應充分預見其可能出現出血性休克和其他并發癥，護理人員應做好搶救準備，制訂搶救程序，準備好急救物品及藥品。對既往有出血史的患者，除進行血型和血常規檢查外，應交叉配血，同時備足血源，以便大出血時及時輸血，爭取搶救時機。對中等量以上出血患者，要密切關注其是否有咽喉部癢感、上腹部不適、惡心等癥狀，應考慮其有活動性出血的可能。同時觀察患者有無頭暈、心悸、皮膚黏膜蒼白、血壓下降等表現，與醫生密切聯系，做好相應的預防措施。

1.2.4 飲食護理 消化道出血患者的飲食護理，不僅要嚴格執行醫囑的飲食種類及禁忌，而且要向患者和家屬宣教，以取得治療和護理上的配合。指導其進食流質、半流質飲食；少食多餐，細嚼慢咽，保證豐富纖維素、蛋白質、熱量的攝入，同時忌煙酒及刺激性飲料、粗糙飲食，防止飲食不當加重出血。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 17.0進行描述性分析，并對引起上消化道出血的危險因素進行單因素Logistic分析。

2 結果

2.1 誘因 97例肝硬化并上消化道出血患者的主要誘因依次為飲食不當54.64%(53/97)、勞累21.65%(21/97)、腹壓增加9.28%(9/97)、情緒激動6.19%(6/97)、呼吸道感染4.12%(4/97)，無明顯誘因4.12%(4/97)。

2.2 誘因的單因素分析 飲食不當、勞累、腹壓增加是肝硬化患者上消化道出血的危險因素。

2.3 轉歸 治愈出院94例，1例好轉要求出院，2例因并發肝性腦病死亡。

3 討論

3.1 誘發因素 患者應對飲食有足夠的認識，肝硬化患者由于肝功能損害和門靜脈高壓，食管、胃底靜脈長期曲張，部分患者還有不同程度的胃黏膜糜爛及消化性潰瘍，堅硬、辛辣、過冷、過熱等食物易損傷曲張靜脈或使消化道黏膜充血受損而導致出血。勞累居本組誘因第2位，體力消耗和勞累使腎上腺素分泌增加，導致心率加快，血管壓力增大；過度體力消耗使代謝產物堆積血管，易使曲張靜脈受損出血。腹壓增高也是導致出血的主要誘因之一，咳嗽、用力排便、打噴嚏、提重物，均可使腹壓驟然升高，門脈壓力增大而導致出血。情緒激動使交感神經興奮性增高，腎上腺素分泌增加，門靜脈壓力增大而導致消化道出血。呼吸道感染患者咳痰時腹壓增大、口服抗生素等藥物對消化道黏膜有刺激作用，均是引起消化道出血的原因。

3.2 護理體會 ①應向患者及家屬強調合理飲食的重要性。合理飲食能夠促進止血，飲食不當也可引起或加重出血[2]。對于正在出血的患者，應根據病情程度的不同禁食，或進冷流質、流質或半流質食物，嚴格遵守飲食制度。患者出院后應注意避免過饑、過飽，粗糙、刺激性食品及冷、熱食品，養成良好的飲食習慣。②囑患者避免勞累、情緒激動，保持樂觀；適當運動可提高機體抵抗力、促進腸蠕動[3]；出現咳嗽呃逆時，應以手護腹部，放慢呼吸，以避免腹壓突然劇烈升高；避免提舉重物，放慢生活節奏；注意增強體質。③保持居住環境清潔、通風，避免去空氣污濁場所[4]。出現上呼吸道感染時應及時就醫，向醫生陳述肝硬化、上消化道出血病史，避免使用肝損傷藥物，遵醫囑用藥。④本組資料顯示，肝硬化并上消化道出血患者以男性居多。男性家庭壓力和責任較大，有較多焦慮、緊張、恐懼等不良心理因素[5]；且社會活動較多，普遍飲酒，治療依從性較差。因此，對于這類患者，應首先取得其信任，建立良好的醫患關系，從專業角度向患者宣傳肝硬化并發癥的危害及在日常生活中主動避免誘發因素的重要性，從而提高其自我保健意識，避免嚴重并發癥的發生。

[1] 陳灝珠．內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：443．

[2] 楊麗萍，劉素英，林景枝．肝硬化并發上消化道出血87例護理體會[J]．齊魯護理雜志，2011，12(11A)：2128-2129．

[3] 陳佳萍，吳佳玲．上消化道出血的常見病因分析及護理體會[J]．海軍醫學雜志，2008，29(2)：160-162．

[4] 徐長秀．肝硬化合并上消化道出血病人的護理[J]．護理研究，2009，23(1)：31-32．

[5] 張耀云．肝硬化并發上消化道出血的護理干預[J]．遼寧中醫藥大學學報，2010，12(12)：175-176．

1672-7185（2014）15-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.016

2014-05-07）

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