三金化石湯治驗實錄

王樂軍

（湖北省浠水縣白蓮衛生院，438200）

泌尿系結石屬于中醫“石淋”范疇，其原因較為復雜，西醫學認為結石的形成除與人體尿的結晶飽和度和尿中抑制物質有關外，還與尿量、尿酸堿度、尿鈣的含量、內分泌、泌尿道細菌感染等因素有密切的聯系。《丹溪心法·淋》認為：“淋有五，皆屬乎熱。”《諸病源候論·諸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。”中醫皆用清熱利濕之法，促使結石的排出。筆者收集本地民間驗方三金化石湯治療淋證，介紹如下。

組方

三金化石湯組成：金錢草60g，雞內金10g，海金沙12g，丹參30g，石韋15g，冬葵子12g，芒硝（分沖）6g，六一散10g。水煎服，每日1劑。

隨證加減法：尿血加琥珀末（分吞）3g，小薊18g，苧麻根60g。腰腹劇痛加臺烏藥30g，延胡索20g，地龍12g。發熱加黃芩、柴胡各12g。尿檢中有膿細胞者，加敗醬草、土茯苓各30g。

功用主治

清利濕熱，通淋化石。主治尿結石濕熱型。癥見腎絞痛突然發作，伴有明顯的血尿或發熱，小腹痛，以及尿頻、尿急、澀痛或尿中斷等急性泌尿系刺激征，苔黃或厚膩，舌質紅，邊有瘀斑，脈弦數或滑數。

典型病例

患者腰痛4年，迭經中西醫治療未效。面部虛浮，失眠乏力，多次尿血。經醫院造影、攝片，兩側腎盂并輸尿管積水（結石引起）。尿檢：紅細胞（?），白細胞（少許），蛋白（＋），苔薄微膩，脈弦細。

診斷為石淋導致血尿，證屬濕熱蘊結下焦，凝而為石，阻塞氣化，水液蓄積。治宜化濕清熱，利水通淋化石。

處方：金錢草60g，雞內金15g，海金沙12g，石韋15g，冬葵子12g，芒硝（沖）6g，六一散10g，加琥珀末（吞）3g，小薊18g。服藥7劑，排出3枚結石（0.7cm×0.5cm 2枚，0.35cm×0.2cm 1枚），面浮腰痛隨之好轉，原方再加黃芪15g，楮實子15g，守服月余，諸癥消失，囑以六味地黃丸善后。

討論

本方以清利為主，佐以溫陽，藥用雞內金、金錢草為對，一以化石，一以排石。張錫純謂：“雞內金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化瘀積可知。”臨床證實重用雞內金確有化石之殊功。金錢草清熱利尿、消腫排石、破積止血，本方大劑量使用，對泌尿系結石的排出尤有殊效。海金沙甘、淡、寒，淡能利竅，甘能補脾，寒能清熱，故治尿路結石有殊效。石韋、冬葵子為對，一為利水通淋止血，泄水而消瘀，一為甘寒滑利、通淋而排石，乃取《古今錄驗》石韋散之意。又伍以芒硝、六一散為對，芒硝辛苦咸寒，有泄熱、潤燥、軟堅、化石之功；六一散利六腑之澀結，亦有通淋利水排石之著效。尿路結石用芒硝，有通后則通前之妙，病在前，而病之機竅在后，當取反治，乃有局方“八正散”用大黃之意。