骨科術后并發失眠原因調查及中醫護理效果分析

田麗華

（山西省臨汾市人民醫院，041000）

外科手術是治療患者骨科疾病的重要手段，但是術后患者常由于疼痛、環境等各種原因而失眠，導致患者機體得不到充分的調整，從而嚴重影響患者手術效果及患者康復速度［1］。

近年來我科對骨科術后患者失眠的原因進行調查分析，并予以相應的中醫護理，取得良好的臨床效果，現報道如下。

一般資料

選擇我院2010年7月～2013年10月收治的140例骨科術后失眠患者，男性81例，女性59例；年齡25～63歲，平均（38.43±9.43）歲；35例頸椎疾病，39例上肢骨折，52例下肢骨折，14例腰椎壓縮性骨折。所有入選患者均簽署知情同意書，入院前均無睡眠異常，有嚴重肝功能不良、感染、腫瘤的患者予以排除。

調查方法

向患者發放調查問卷，由護理人員對患者進行講解，問卷包括：①患者一般情況：性別、年齡、在家睡眠時間、入院術前及術后睡眠時間、手術部位。②失眠原因：手術部位疼痛、臥床制動體位不適、環境影響、心理因素、其他身體不適。

中醫護理方法

1.入院宣教。耐心向患者介紹主要負責醫務人員、病室室友，減少患者陌生感。控制患者親友探訪時間、次數，確保病房安靜、整潔，為患者創造一個良好的休息環境，提高患者的睡眠質量。

2.情志護理。失眠多與心理因素有關，中醫［2］認為，“以心醫心之法，乃是最妙上乘”，護理人員在平時的工作中要及時了解患者的心理狀況，耐心講解病情及預后，緩解患者緊張、焦慮的情緒，保持患者心情舒暢，促進患者睡眠。

3.疼痛護理。疼痛是導致患者術后失眠的另一主要原因［3］。護理工作人員術后要嚴密觀察患者的一般情況，評估患者的疼痛程度，聽取患者的主訴，及時反映給相關醫生，從生理、心理兩方面給予患者關心及照料，解決患者因心理、生理等多方面造成的痛苦。采用放松療法、心理疏導等方法，必要時遵醫囑服用止痛藥物。

4.體位護理。耐心指導患者及家屬術后正確體位擺放方式，宣教正確體位的重要性，取得患者及家屬的配合。在不影響患者恢復的前提下，盡可能為患者提供舒適的體位。

5.術后并發癥護理。若患者術后出現尿潴留、腹脹等并發癥，可采用腹部按摩、推腹法進行治療，根據患者實際情況應用足三里穴位按摩、熱敷等促進患者排尿。

外敷涌泉穴：涌泉穴為足少陰經的井穴，采用朱砂外敷可使心火下溫腎水，腎水上濟心火，心腎相交，促進患者睡眠質量的提高。

按摩：對于失眠較為嚴重的患者，醫護人員可于患者睡前進行按摩。睡前按摩能消除患者的疲勞感，促進血液循環，從而達到陰陽平衡，有效防止失眠。

6.飲食指導。囑咐患者睡前避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲料。飲食應注意清淡營養為主，忌生冷、辛辣等刺激性食物。

治療結果

1.患者睡眠情況。140例患者中入院前存在失眠情況的有22例（15.7%），患者入院前平均睡眠時間為（7.79±2.67）h；骨科術后平均睡眠時間為（5.39±1.97）h；經中醫護理后平均睡眠時間為（6.96±1.27）h，較術后顯著延長（P＜0.05）。

2.患者失眠原因。疼痛、體位不適是骨科患者術后失眠的主要原因，分別達到72.1%和65.0%，其次為心理因素及環境因素，達到31.4%和23.6%。詳見表1。

討論

本研究結果顯示，骨科術后患者出現失眠的主要原因為疼痛、體位制動不當，患者因害怕疼痛而不敢活動，加之某些部位手術患者需要制動，夜間無法翻身從而影響了睡眠。此外，由于麻醉劑的應用，部分患者術后會出現尿潴留、腹脹等情況；病房陌生環境、醫用儀器噪音、光污染、病友的鼾聲等在夜間均可影響患者的睡眠質量。患者心理因素也是影響睡眠的重要原因之一。患者可能擔心術后機體不能恢復，從而成為家庭的負擔等困擾的原因均可導致患者出現失眠的情況。

表1 患者術后失眠原因調查

我們通過發放調查問卷，了解患者失眠原因，并根據患者個人情況，展開針對性的護理措施，及時對患者進行心理輔導，消除患者的負面情緒，同時通過中醫按摩、穴位貼敷等方法幫助患者放松，減輕患者疼痛，促進患者睡眠質量的提高。

［1］孫麗萍 .骨科患者術后失眠的中醫護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）：2380.

［2］李同愛，郭鑫 .骨科術后患者失眠的原因與護理（附220例報告）［J］.臨床誤診誤治，2009，22（2）：83－84.