中西醫結合保守治療腸癰60例臨床觀察

李大奇 葉 毅 陳 麗

（1.湖南岳陽君山區中醫院，414018 2.湖南岳陽君山區疾控中心）

腸癰，西醫稱闌尾炎，多用手術治療，或用抗生素靜滴以抗感染。筆者中西醫結合保守治療該病60例，與單用西藥保守治療58例對比，效果顯著，現報道如下。

一般資料

所有118例病例均來源于近5年內湖南岳陽君山區中醫院門診及住院患者，隨機分為兩組，對照組58例，年齡14～69歲；男30例，女28例；病程1d～1年。治療組60例，年齡15～70歲；男31例，女29例；病程2d～1年。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：中醫診斷參照《中醫外科學》［1］，西醫診斷參照《外科學》［2］。所有病例均具有以下癥狀：右天樞穴附近作痛，惡心、嘔吐、乏力、頭痛、發熱等；右下腹闌尾麥氏點壓痛、反跳痛；結腸充氣試驗陽性；實驗室檢查：白細胞計數及嗜中性粒細胞比例增高或不增高。

排除標準：新生兒、小兒、老年人及孕婦；婦產科疾病；胃及十二指腸潰瘍穿孔；輸尿管結石；急性腸系膜淋巴結炎；其他如肺炎、胸膜炎；闌尾炎并內、外瘺形成及靜脈炎形成。

治療方法

對照組用單純西醫保守治療。取臥位或半臥位，流質飲食或禁食，忌辛辣、煙酒、刺激性食物，適宜抗生素靜滴，諸如頭孢曲松鈉2.0g＋0.9%氯化鈉溶液100ml靜滴，2次／d，皮試（－）；替硝唑100ml（0.1g）靜滴，2次／d。維持水、電解質及酸堿平衡。7d為1個療程。

治療組在對照組基礎上合用中醫療法。中醫治則：瀉熱破瘀，消結散腫。內服大黃牡丹湯合五味消毒飲加減：大黃15g，牡丹皮10g，桃仁15g，冬瓜子30g，芒硝（后下）10g，金銀花10g，野菊花10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g，白花蛇舌草10g。加減：大便似痢不爽加玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，以養陰清熱；腹痛加川楝子10g，延胡素10g，制乳香4g，制沒藥4g，以行氣止痛；包塊加當歸10g，赤芍10g，皂刺10g，以活血化瘀、透膿散結；腹脹加枳殼10g，檳榔10g，以行氣寬中。上藥水煎服，日1劑。中藥外敷，取芒硝30g，冰片2g混合外敷右下腹天樞穴周圍，亦即闌尾麥氏點周圍，紗布捆綁固定，每日換藥1次。上述中醫療法7d為1個療程，可連續治療1～3個療程。

治療結果

療效標準：參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》［3］。治愈：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，右下腹天樞穴附近即闌尾麥氏點壓痛反跳痛消失，結腸充氣試驗陰性，實驗室檢查指標正常。好轉：腹痛、惡心、嘔吐等癥狀減輕，右下腹天樞穴附近即闌尾麥氏點壓痛反跳痛好轉，結腸充氣試驗較前好轉，實驗室檢查指標較前好轉。無效：癥狀體征及實驗室檢查未見明顯好轉。

結果：對照組58例，治愈28例，好轉18例，無效12例，總有效率79.3%；治療組60例，治愈50例，好轉9例，無效1例，總有效率98.3%。

所有未愈病人均轉手術治療。兩組臨床療效比較，治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

討論

《素問·陰陽應象大論》曰：“其下者，引而遏之”，“其實者，散而瀉之”，故治腸癰當瀉熱破瘀，促其消散。方中大黃瀉腸間瘀熱結聚；牡丹皮清熱涼血；芒硝軟堅散結；桃仁活血破血散血；冬瓜子消腸中濕熱，排膿散結消癰；更有金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、白花蛇舌草之流清熱瀉火，解毒療瘡。外敷芒硝軟堅散結，冰片辛香走竄，助推芒硝消散腸癰。諸藥合用，而見功用。

［1］金之剛，周異群 .中醫外科學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1994：328－330.

［2］裘法祖 .外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：472－478.

［3］國家中醫藥管理局 .中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.