急性白附子中毒1例報道

倪姍姍 戚其華 馬慧慧 王學山

（1.山東省青島市海慈醫療集團，266033 2.山東省青島市四方區醫院）

患者，男，28歲，因患右側面神經炎5d入院，因患者面癱癥狀較重，伴有舌前2／3味覺減退，聽覺敏感，治療1周后癥狀改善不明顯，考慮散劑藥效較湯劑大，給予牽正散治療，患者過量服用白附子約9g，服藥約3h后出現右耳周麻木，隨后出現肢體麻木、顫抖，右側為重，下頜顫抖，視物模糊，大汗出，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。查：神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在，右頸肩部淺感覺較左側減退，生理反射減弱，病理征未引出；心電圖檢查示：正常心電圖。急查血常規、電解質、心電圖均正常，給予心電監護，維生素C注射液3.0g＋維生素B6注射液0.6g＋10%氯化鉀10ml＋5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注促進代謝，并予肥皂水洗胃。約1h后肢體麻木抖動癥狀改善。持續補液促進代謝，高壓氧治療，并囑患者每日飲用綠豆湯1 000ml以解毒。3d后查生化全套：谷丙轉氨酶53U／L，谷草轉氨酶39U／L，患者轉氨酶略高，給予天晴甘平膠囊（甘草酸二銨腸溶膠囊）150mg，口服，每日3次，保肝降酶。10d后復查肝功正常。隨訪2個月面部神經功能恢復，無其他不適。

討論

白附子始載于漢代《名醫別錄》，植物來源有毛茛科植物黃花烏頭Aconitum coreanum （Levl）Rap.的塊根及天南星科植物獨角蓮Typhonium giganteum Engl.的干燥塊莖，后者為《中國藥典》2005年版收載，即本研究采用品種。白附子為中醫臨床常用藥，具有祛風濕、定驚搐、解毒散結止痛等功效，主要用于中風痰壅、口眼?斜、破傷風等癥的治療。歷代本草除《日華子本草》外，均記載其為毒性藥材［1］，在臨床使用中應反復向病人說明，以防中毒。2010年《中國藥典》規定白附子用量為3～6g，散劑藥效較湯劑強，故在散劑中應用應嚴控藥量。

1988年國務院發布的《醫療用毒性藥品管理辦法》也將白附子列入毒性藥品管理范圍，故除外用和少數配方外，其均以炮制品入藥。白附子的毒性作用主要表現為對眼結膜、胃黏膜及皮膚的局部刺激作用。吳連英等［2］報道的刺激試驗表明：白附子生品混懸液對兔眼結膜、家鴿胃黏膜具有明顯的刺激作用，可引起兔眼結膜水腫，其冷浸液涂兔耳可引起耳殼明顯腫脹。一般認為，白附子經白礬［KAl（SO4）2·12H2O］及生姜炮制后，其毒性成分被Al（OH）3凝膠吸附或中和從而解毒［3］，但此法在炮制過程中又引入了數百倍以上的Al3＋［4］，極易對神經系統造成影響。

白附子中毒表現為口舌麻辣，咽喉部灼熱并有梗死感，舌體僵硬，繼則四肢發麻，抖動，口舌顫抖，惡心嘔吐，流涎，面色蒼白，嚴重者可致死亡，曾有服用30g生白附子中毒致死的報道。因中毒機制不明，西醫尚無特效解毒方法，只能以對癥處理，予以洗胃、導瀉等促進排泄、減少吸收。亦有報道在洗胃、導瀉基礎上配合靜滴生脈注射液40ml，加0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，及針刺內關、合谷、三陰交、氣海、關元，益氣養陰定心，治療白附子中毒案例［5］。本病例中采用高壓氧治療，研究表明，高壓氧治療能減輕腦水腫，改善微循環，抑制神經細胞凋亡，從而能夠預防或者減輕藥物中毒對腦部的損害。

在臨床中除積極治療外，對于患者的心理疏導亦非常重要。由于中毒時的癥狀嚴重，患者往往心理負擔非常重，擔心會留下后遺癥，此時對于患者的心理疏導能夠消除患者緊張、恐懼心理，對于中毒癥狀改善及疾病恢復均有重要意義。

［1］楊振翔，張振凌 .禹白附炮制及臨床應用研究進展［J］.醫藥世界，2006，7（S2）：175－177.

［2］吳連英，仝燕，程麗萍，等 .白附子不同炮制品毒性比較研究［J］.中國醫藥學報，1992，7（11）：13.

［3］周玉朱 .有毒中藥重用摭拾［J］.中國中醫藥信息雜志，2000，7（1）：64－65.

［4］王毅，張靜修 .制白附子飲片中鋁含量的研究［J］.中成藥，1992，14（5）：19－21.

［5］黃枉玲 .中西醫結合救治白附子中毒1例報告［J］.新中醫，2007，39（4）：78.