大面積燒傷患者營養護理體會

霍小遠 趙翠花 陳光華

（山西長治鋼鐵集團有限公司職工總醫院，046031）

大面積燒傷病人，由于機體組織受到物理和化學的損傷，體內代謝發生極度紊亂，呈高代謝狀態，大量的熱能消耗和組織破壞，創面滲出大量的蛋白質，引起負氮平衡，體質量下降［1］，此時若不能及時補充足夠的營養，將使機體免疫功能下降，抗感染和組織修復的能力削弱，容易發生感染、創面愈合不良等并發癥。因此，做好病人的營養護理至關重要，可以增加病人的體質，減少并發癥，提高治愈率。

筆者總結我院近3年來大面積燒傷患者的營養護理措施，現報道如下。

一般資料

我院燒傷科2010年9月～2013年10月收治大面積燒傷患者15例，男11例，女4例；年齡21～55歲。其中燒傷面積55%～60%4例，70%～80%8例，90%以上3例；燒傷深度為Ⅱ度～Ⅲ度。15例患者均采用口服、鼻飼、靜脈輸注營養液相結合的方法來補充營養。

燒傷病人需要能量：燒傷后熱能、蛋白質、無機鹽、維生素和水分的需要量都隨著燒傷的嚴重程度而增加。大面積燒傷病人每天宜供給總熱量3 500～5 000Kca，蛋白質占總熱量的15%～20%（或按每千克體質量2～3.5g），糖類占總熱量50%～60%（或按每千克體質量7～8g），脂肪占總熱量的25%～30%，三大營養素之間的比例要適當，同時還要補充一定量的維生素和水分，補水量按每1%燒傷面積每千克體質量2～3ml／d，才能防止脫水。

燒傷營養補充方法

口服法補充：對于大面積燒傷患者，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，以避免發生急性胃擴張和腹瀉。一般第1～2天禁食，因為此時胃腸功能紊亂，病人燒傷前胃內有殘留食物，易發生胃擴張和嘔吐，故暫不進食；傷后第2～3天，多數病人胃腸蠕動功能開始，可給米湯為主的試餐，每日3次，每次50～100ml，以清淡易消化飲食為宜。以后逐漸增添牛奶等其他流質飲食，1周后可進食菜泥面片、魚、米粥、牛奶、橘子等半流質飲食。要注意膳食中營養素的齊全，鉀及維生素的補充。

鼻飼法補充：大面積燒傷病人口服達不到營養需要量者，頭面部嚴重燒傷張口困難和吞咽困難者，或有吸入性損傷行氣管切開而口服不便者以及腸鳴音正常而厭食者，可給予鼻飼飲食。

靜脈高營養補充：大面積燒傷病人體質量丟失大于40%，口服與鼻飼一般達不到這樣的要求，或因胃腸功能紊亂或并發癥不能口服或鼻飼者，嚴重電解質紊亂需大量補充高滲溶液者，均須經靜脈補充營養。

護理

做好飲食護理，保證計劃營養的攝入。應采用病人愿意接受，容易消化吸收的食物，加強心理護理。向病人解釋飲食配合的重要性，多與病人談心，了解并解決心理上存在的影響進食的因素，給予少量多餐。有氣管切開者應注意進餐的速度及量，不能過快過多，防止嘔吐引起誤吸。

詳細記錄出入量。準確測量并詳細記錄患者每日液體和食物的出入量是觀察營養供給情況最簡易可靠的方法，是燒傷病人飲食護理的一個重要內容。入量包括食入、管喂及靜脈輸入等的補充量，出量除記錄大小便量外，還應包括嘔吐物及各種引流液量。

觀察全身營養狀況。判斷所攝入的營養是否能達到病人超高代謝的需要量，應當常規做以下內容的觀察：計算氮平衡，定期測量體質量，觀察病人的體溫、脈搏、呼吸等代謝情況，胃腸消化吸收功能，創面修復情況及有關檢驗指標。

做好口腔護理。保持口腔衛生和口腔黏膜健康，對口周有創面者要注意保持創面清潔，以防進食時污染，對小口或畸形者要給予小塊的食物，鼓勵病人克服困難，耐心完成飲食任務。

鼻飼飲食常選用清流質、混合奶或要素飲食，溫度以37～38℃為宜，速度不宜過快，鼻飼開始濃度要低，量要少，成人（40～50）ml／h，間隔2h鼻飼1次。在注入鼻飼飲食之前適當增加水分的補充，或在注入時加適量水稀釋。每次鼻飼前后，使用30～50ml溫開水沖洗鼻飼管，以防管腔堵塞。

靜脈高營養液由脂肪乳劑、氨基酸溶液、能量合劑、全血、血漿、白蛋白及電解質溶液等組成，由周圍靜脈或中心靜脈輸入，輸注前后要用0.9%氯化鈉溶液沖洗管道。特別注意保護好周圍靜脈，以防發生感染或栓塞而影響營養的補充。

治療結果

15例大面積燒傷患者經科學合理地營養補充和護理，無1例發生并發癥和感染，機體免疫力增強，創面愈合時間明顯縮短，治愈率大大提高。

討論

機體的代謝增加和組織不斷消耗是嚴重燒傷反應的特點。在燒傷患者中，特別是大面積燒傷患者中極易發生營養障礙。一方面因代謝增高，分解旺盛，以及創面滲出等，致全身消耗增多；另一方面則由于消化功能紊亂，食欲減退，胃腸功能不佳，致營養吸收與補充均困難［2］。燒傷面積越大，深度越深，發生營養障礙的可能性也越大，此時如果不能及時、科學合理地為患者提供足夠的營養，患者的機體免疫功能就會明顯下降，抗感染和組織修復能力進一步削弱，極易發生感染，導致許多并發癥，嚴重影響預后。所以維持營養是大面積燒傷綜合治療的重要環節，也是燒傷護理工作的重點。口服法、鼻飼法和靜脈高營養法三者相結合補充營養，為患者的營養提供了全方位的供給渠道，既彌補了各自的不足，又顯現出各自的優點，給患者的營養供給和疾病的治愈提供了保障。營養護理有效地減少了感染和并發癥的發生，縮短了創面愈合時間，提高了治愈率，降低了大面積燒傷的病死率，是臨床治療大面積燒傷疾病行之有效的方法。

［1］伍素華 .燒傷護理學［M］.北京：科學技術出版社，2000：166.

［2］黎鰲 .燒傷治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：638.