護理缺陷的回顧分析

蘇 坤 魯淑婷

（山東省威海市文登中心醫院，264400）

護理缺陷屬于護理失誤，它不僅包括顯性失誤，同時也包括隱性的護理失誤。護理失誤是指發生在護理操作及觀察中，由于主觀和客觀原因造成的，給患者帶來各種身心損害的錯誤。我院近幾年來開展護理缺陷的回顧，其目的也是讓每位護士徹底剖析自己工作以來的護理缺陷，更確切地說就是把新、老護士護理缺陷以及外院或報紙雜志上登載的護理缺陷經驗傳授給大家，從而總結出護理缺陷容易發生的方方面面以及教訓，提醒每位護士為民眾健康，為了保護自己，工作中引以為戒。始終告誡自己認真做好每項護理工作，從而提高護理工作質量，為人類健康作出貢獻。

1.上班思想不集中，情緒不穩定，憑印象給患者去操作，結果出現的護理缺陷。①醫生下醫囑：0.9%氯化鈉100ml，注射用巴曲酶2U靜滴，立即。護士執行時憑印象將不能靜滴只能口服凝血酶加入其中，被第二人核對時發現。②非責任護士在責任護士忙于其他工作時，協助更換患者液體，錯將5＋床的左氧氟沙星100ml看成5床，就去給患者更換，正巧責任護士在該房間了解5床患者已輸完左氧氟沙星100ml，非責任護士恍然大悟發現自己錯把5＋床和5床當成同一病人。③護士執行醫囑給10床病人術前合血，護士認為16床也是備術患者，就錯把其當成10床患者將其合血，在送血庫時被另一護士發現并糾正，事后向患者道歉。④一藥物過敏患者醫囑為異丙嗪25mg肌注，而護士拿起氯丙嗪25mg，主觀上認為都是丙嗪就看后兩個字，正準備注射時突然感覺不對，又回護士站重新看醫囑發現錯了，雖未給病人注射但已抽取藥液。

2.護士操作不規范，不認真執行三查八對，而在護理工作中，屢屢造成打錯針、輸錯液及其他錯誤。①5床患者，白班醫生下醫囑血凝常規，白班護士備血標本時，將血凝常規備成血常規管，小夜班護士核對標本管，未對出試管錯誤，大夜班護士在采血前也未核對出，誤將血凝常規采成血常規，清晨將標本送到檢驗科后檢驗工作人員告知標本應用錯誤。護士返回時忘記告訴夜班護士，下午白班護士粘貼化驗單時，找不到化驗單，核實后發現標本采集錯誤，造成手術延誤2h。給患者造成不便。②護士在為患者輸液時，未先檢查藥液質量，簡單就將醫囑下達的藥液內容加到液體里。當另一護士核對時發現藥液里有混濁絮狀物，去找配藥護士詢問，當事者非常害怕給予重新配藥。③患者，女，40歲，乳腺腫塊，因發現右乳房腫塊2周，要求手術治療，通知在12月20日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術，責任護士處理醫囑時，未認真查看醫囑內容，將醫囑看成12月21日下午在局麻備全麻下行活檢備乳腺癌改良根治術，以致患者當日中午進食，延誤手術。④護士在為患者加藥時，未對執行單，葡萄糖氯化鈉注射液500ml，維生素C 2.0g，10%氯化鉀10ml，普通胰島素8IU靜滴，護士只憑印象加藥，胰島素屬于高危藥品，不能與普通藥品放在一起，導致胰島素漏加。當另一護士核對時，詢問胰島素情況才發現漏加藥，險些給患者造成不良后果。⑤患者，男，42歲，鼻中隔偏曲，聲帶腫物，長期醫囑霧化吸入，每日2次，責任護士到患者床旁確認身份后，讓實習護士給病人做霧化吸入，責任護士離開后，病人暫時不想做，實習護士未匯報責任護士。下午15∶00發現上午霧化漏做。

3.觀察不仔細，責任心不強，技術不過硬造成的失誤。①一患兒，男，責任護士遵醫囑通知患兒次日在全麻下行右環指清創、中指瘢痕切除，局部皮瓣修復術。向患兒及家屬說明禁飲食的時間、目的及重要性，家屬及患兒表示明白。夜班護士再次宣教，家屬及患兒遵照執行，手術日晨，醫生告知手術改在下午13∶30，護士長查房評估，指導責任護士與醫生溝通，并遵醫囑給予補液治療。護士長再次向患兒及家屬宣教禁飲食的目的及重要性，責任護士巡視病房期間，再次宣教。10∶43患兒趁其母親不在之際，從床旁抽屜找出1枚杏仁嚼服吞下，被巡視病房護士發現，馬上制止，但患兒已吞服，刺激咽喉后壁無法吐出，與麻醉師聯系，需重新禁飲食，手術延期。②護士于3月5日18∶50為患者輸液，0.004%溴己新葡萄糖注射液100ml，常規固定頭皮針，并排氣后檢查輸液器無漏液，穿刺成功后滴速為35滴／min左右，約19∶20患者家屬訴液體從頭皮針與輸液管連接螺口處漏液，夜班護士立即到床旁查看，液體瓶內剩余30ml，頭皮針與輸液器連接無松動，患者衣服及床單有液體濕跡，觀察頭皮針與輸液管連接螺口有偏斜，將其打開重新連接，檢查無滲漏，剩余液體順利輸完。同時通知醫生，查看患者，無不適，患者及家屬擔心有空氣栓塞和感染的可能。③護士于13∶00給予患者更換5%葡萄糖注射液250ml，看患者滴速很好，就沒有查看輸液局部情況，13∶30另一護士接班時發現患者右頸部留置針穿刺處腫脹，范圍約4cm×5cm，造成液體外滲，給予相應處理。1h后腫脹消失。④為一患者導尿，見尿液后接好尿袋，當患者輸入1 500ml液體后，未發現有尿液流出，檢查尿管尿袋完好，患者膀胱未見充盈，當患者輸入2 000ml液體后，患者有尿意感，檢查膀胱充盈，但尿袋未見有尿液，后分離尿管集尿袋發現尿袋連接尿管端阻塞。造成尿液不流暢，及時給予更換尿袋，才將尿液排出。

4.護士交班不認真。護理工作是一個連續性的、動態的工作，一個護士不能完成白天所有的工作，護士分成了幾個班次，共同完成。而護士每班少說一句話，少交代一個內容，就容易少給患者用藥或多給患者用藥。如：未按時間給患者用藥，液體未輸完就拔針，口服藥該吃的未吃，皮試結果該標識的未標識等，護理缺陷難以避免。

護理工作中強調慎獨，作為一名護士，要有這種精神，本著對患者負責任的態度，去完成每項護理工作，真正配得起白衣天使的稱號，真正為人類健康、為我們護理事業的發展做出應有的貢獻。