脊髓損傷專業研究生臨床教學質量的影響因素

王方永

·康復教育·

脊髓損傷專業研究生臨床教學質量的影響因素

王方永

脊髓損傷康復是康復醫學的重要組成部分。脊髓損傷專業研究生的臨床教學具有一定的復雜性和特殊性。研究生本身學不得法及不重視基礎是影響脊髓損傷專業研究生臨床教學質量的主要因素。另外帶教老師專業水平不足，所具有的專業知識結構不能滿足相應的教學要求，也會大大影響脊髓損傷專業臨床研究生的帶教質量。臨床教師要綜合考慮帶教對象的專業背景、臨床實際水平、學位層次等，制定個體化的帶教方案。在脊髓損傷專業研究生臨床教學實踐中，教研科室應逐步完善軟硬件配置；臨床教師需不斷加強自身學習，提高業務和教學水平；臨床輪轉研究生也應根據自身實際情況，及時改變和創新學習方法。

脊髓損傷；康復醫學；研究生；教學質量

[本文著錄格式]王方永.脊髓損傷專業研究生臨床教學質量的影響因素[J].中國康復理論與實踐,2014,20(8):798-800.

脊髓損傷康復是康復醫學的重要組成部分。我國當前處于康復醫學教育相對滯后且欠規范的階段?？祻歪t學脊髓損傷專業研究生來源背景較為復雜：一部分是大學畢業后直接攻讀研究生，另一部分則是從事一段時間的臨床工作后再攻讀脊髓損傷專業研究生。同時脊髓損傷專業研究生在學位層次上又分為碩士研究生和博士研究生。這些因素導致脊髓損傷專業研究生的臨床教育具有一定的復雜性和特殊性。

關于康復醫學脊髓損傷專業的研究生教育，國內作者曾分別從培養體系、臨床訓練、臨床思維等方面進行過探討[1-3]。作為康復醫學脊髓損傷專業的臨床醫師和帶教人員，作者結合臨床教學實踐，談一談康復醫學脊髓損傷專業研究生帶教過程中的實際體會，并側重對影響該專業研究生臨床教學質量的原因進行初步分析。

1 研究生自身原因

1.1 學不得法

許多脊髓損傷專業的研究生系大學畢業后直接進入研究生階段的臨床學習。在學習方式上仍然對大學時期老師講臺授課的方式有很強的依賴心理，沒有掌握學習主動權。表現在：不會利用網絡和文獻資源進行學習和提高，被動依賴帶教老師的講解，不能主動提出問題并制定學習計劃。

脊髓損傷專業研究生存在的另一個問題是過分依賴中文文獻的學習，而忽略了英文文獻的學習，結果是事倍功半，學習效果甚微。由于語言障礙的限制，直接閱讀中文文獻顯然更為容易和直接。但關于脊髓損傷專業的最新進展往往最先發表于國際期刊。因此作為脊髓損傷專業研究生應進一步提高英文閱讀水平，學會直接利用國際文獻資源，提高學習效果。

學不得法有時還表現在學習過程中的思維定式。以脊髓損傷圓錐綜合征和馬尾綜合征的學習為例，有相當多的研究生在學習過程中的思維模式還局限在臨床骨科和神經科范圍內的思維定式中，常試圖通過逐條比較二者之不同，找出其在臨床表現上的差異，而沒有充分理解脊髓損傷神經學分類國際標準(ASIA標準)對于二者的定義視角與傳統意義上的分類有根本不同。實際上ASIA標準從神經學分類出發所定義的圓錐綜合征和馬尾綜合征，主要目的是為了對這兩種特殊類型脊髓損傷的損傷平面高低進行區分。這二者在ASIA標準中的區別就像C5與C6損傷的區別一樣，主要在于損傷平面高低不同。實際脊髓損傷臨床康復工作實踐中，很難也沒有必要從臨床癥狀和體征上將二者進行更為詳細的區分[4-5]。

1.2 不重視基礎

康復醫學脊髓損傷專業研究生，特別是一些具有一定臨床工作經驗的醫生，常自我感覺良好，輕視基本知識、基本技能和基本方法的學習與訓練。比如，有些具有骨科背景的研究生常認為自己在臨床實踐中已經掌握骨科的相關基本知識和技能，而忽略了作為脊髓損傷專業研究生所應該熟練掌握的脊髓損傷神經學分類和查體等重要學習內容?？祻歪t學脊髓損傷專業研究生在教學目標設置上需要較康復醫學專業本科教學更為深入和具體。要求研究生在臨床學習過程中不僅要掌握問病史、查體等基本知識和技能，還要對脊髓損傷相關的現病史和專科查體進行深入學習。

這里要特別強調康復醫學脊髓損傷專業與骨科脊髓損傷專業的研究生在培養目標、課程設置、培養方案及臨床教學側重等方面均應有所不同[6]。前者應側重康復醫學和神經學基本功的培養；后者則應加強骨科特別是脊柱外科方面的訓練和培養。

2 帶教老師原因

2.1 專業水平不足

與研究生學術背景存在差異的情況類似，目前脊髓損傷專業的臨床教師隊伍也存在相應的問題。以前從事骨科或神經科的醫師，后因種種原因最后從事脊髓損傷相關臨床和教學工作的情況比較常見。作為脊髓損傷專業研究生的帶教老師，具有上述專業背景本不應成為其從事脊髓損傷專業研究生帶教工作的短處。但部分帶教老師缺乏加強自身學習的動力，導致所具有的專業知識結構不能滿足相應的教學要求，大大影響脊髓損傷專業臨床研究生的帶教質量。

2.2 不能因人施教

脊髓損傷專業研究生來源的差異，要求在臨床帶教過程中必須因人施教，實行差異化教學。與理論課集中授課的教學方式不同，臨床研究生帶教一般是“一對一”或“一對多”的方式進行。在特定時間內，所面對的教學對象一般較少。臨床教師應根據帶教對象的不同，制定不同的帶教計劃[7-8]。

例如，對于有一定骨科基礎的研究生應著重加強神經學查體和康復方面的教學和講解，彌補先天不足；而對于神經科出身的醫生，則應對骨科特別是脊柱損傷分類、手術指征和手術效果評估方面的知識進行重點教學。但也應注意一般神經科出身的醫師在脊髓損傷神經查體方面也可能存在一定問題，故也不應忽視這方面的指導與考核。

另外，研究生教育是學生本科畢業之后繼續進行深造和學習的一種教育形式，又可分為碩士研究生教育和博士研究生教育[9-10]。脊髓損傷專業研究生在學位上也分為以上兩個層次。因此，在臨床帶教過程中對這兩類學生的教學要求應區別對待。對臨床范圍內的研究生教育來說，碩士研究生教學屬于二級學科教學范圍，而博士研究生屬于三級學科范圍。因此，對于碩士研究生不應忽視一般臨床教學所強調的病史和查體等教學內容；而對于博士研究生則應就脊髓損傷涉及的專科病史、查體、診斷、閱片、康復方案制定等進行更為深入的講解和教學。因此在脊髓損傷專業研究生臨床帶教過程中一定要綜合考慮帶教對象的專業背景、臨床實際水平、學位層次等，制定個體化的帶教方案。

3 臨床教研科室原因

3.1 科室軟件

承擔脊髓損傷專業研究生教學任務的臨床科室軟件不足主要體現在科室層面對教學任務無系統的計劃和安排、臨床醫師對教學的重要性認識不足、教學檔案管理不當等方面。教學工作的有效開展離不開每一位教師的共同努力，應提高臨床教師對教學重要性的認識，而不能把教學當成負擔。應建立具有一定教學經驗、醫學基礎知識扎實的老中青結合的臨床教師隊伍。應特別重視培養年輕教師，及時補充教師隊伍的數量，以保證臨床科室在完成臨床和科研任務的同時，能夠保質保量地完成教學任務[11-12]。

另外，教學檔案工作的管理不當也會影響研究生臨床教學的質量。要對教學檔案實行集中統一管理，必須制定一套完善的檔案管理制度，包括歸檔制度、登記制度、獎懲制度等。教學檔案的規范管理能夠保證臨床帶教方法的傳承，有利于帶教經驗的積累和提高。從長遠來看，有利于整個科室帶教質量的提高[13]。

3.2 科室硬件

承擔脊髓損傷專業研究生教學任務的臨床和/或康復科室硬件配置不足也是影響教學質量的重要因素。承擔相應教學任務的科室應為開展教學活動提供空間，還應配備其他的基本硬件，如手提電腦、投影儀、教學參考書等；如有條件還應配置數碼相機、教學模具等，并安排專人對教學設備進行管理[14-15]。

對承擔教學任務的科室還要進行資格審查和定期評估。除上述所列硬件外，還要對科室床位數、收治病種、醫師數量、醫師職稱比例等進行綜合評估。必要時可將多個學術背景相似的科室納入同一教研室體系內，進行統籌規劃和管理，以提高教學質量。

4 小結

當前情況下影響脊髓損傷研究生臨床教學質量的原因主要有三大方面。有些問題是臨床教學過程中面臨的普遍問題，而有些則是脊髓損傷專業研究生臨床教學過程中所特有的問題。

在實際教育教學實踐中，教研科室管理人員、臨床教師和實習研究生應主動尋找各自不足，積極改進提高。教研科室應逐步完善軟硬件配置；臨床教師應不斷加強自身學習，提高自己的業務和教學水平；而臨床輪轉研究生也應根據自身情況的不同，及時改變和創新學習方法。如能從這三方面進行加強，則脊髓損傷專業研究生的臨床教學質量必能有進一步提高。

[1]洪毅.也談“康復醫學中脊髓損傷專業方向的研究生教育”[J].中國康復理論與實踐,2005,11(8):683-684.

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Analysis of the Factors Influencing Clinical Teaching Quality in Spinal Cord Injury Specialty

WANG Fang-yong.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

Spinal cord injury rehabilitation is an important part of rehabilitation medicine.The clinical education of graduates in spinal cord injury specialty is complex and unique.The graduates'incorrect learning methods and poor academic basis are dominant factors that will influence the teaching quality.And the teachers'poor professional knowledge will lead to the failing of meeting the requirements of clinical teaching and will influence the teaching quality.The teachers should make individualized teaching plan based on the student's academic background,clinical basis and degree level.In clinical practice,the teaching departments should improve their hardware and software condition.The clinical teachers should try to improve their professional level and teaching skills by intensifying the self-education.The graduate students should make modification and innovation in learning methods according to their own problems.

spinal cord injury;rehabilitation medicine;graduate student;teaching quality

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.08.023

R651.2

C

1006-9771(2014)08-0798-03

2014-05-16

2014-05-28)

北京市自然科學基金項目(No.7133253)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院，北京市100068。作者簡介：王方永(1978-)，男，漢族，江蘇宿遷市人，醫學博士，副主任醫師，主要研究方向：脊柱脊髓損傷、康復教育。